Вирусный гепатит


Печенка. Ее строение, функции и болезни ,

Рассмотрим печенку и ее функции как со стороны анатомии, так и со стороны гистологии, физиологии. Печенка hepar сама большая из пищеварительных желез. Она занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Железа имеет форму, которая с одной стороны напоминает шляпку большого гриба, форму ли клина; имеет верхнюю, выпуклую, и нижнюю слегка вогнутую, поверхность. ЕЕ выпуклость не есть симметричности потому что найбильшвипуклой и объемной ее частью является не центральная, а права задняя, которая к переду и налево кое-что клиновидно сужается. Размеры печенки из права на лево составляют в среднем 2630 см., спереди назад – правая частица 2022 см., левая частица – 1516 см., а наибольшая толщина правая частица 69 см. Вес печенки достигает в среднем 1500 г. Цвет червонобурий, консистенция мягка.

Рассмотрим поверхность билш детально. Вообще в печенке различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность facies diaphragmatica, нижнюю, местами вигнуту, внутришненосну поверхность facies visceralis, острый нижний край margo inferior hepatis, отделяющий спереди верхние и нижние поверхности, слегка выпуклую заднюю часть pars posterior, диафрагмальной поверхности. На переднем крае печенки есть вырезка круглой связки incisura ligamenti teretis, и справа расположена вырезка желчного пузыря incisura vesicae felleae.

Верхняя, диафрагмальная поверхность печенки выпукла и отвечает по форме купола диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печенки доверху, к диафрагме, идет сагитальный расположенная брюшная серповидная связка lig. falciforme она идет от переднего края печенки обратно на сквозняке приблизительно 2/3 ширины печенки, сзади листки связки росходяться справа и налево, переходя в венечную связку lig. coronarium hepatis. Серповидная связка делит печенку соответственно верхней ее поверхности на две части – правую частицу lobus dexter большую и, что имеет наибольшую толщину и левую частицу lobus sinister –меншу. Правая частица расположена под правым куполом диафрагмы, левая – под левым. На верхней поверхности левой частицы видно небольшое сердечное вдавливание inpressio cardiaca соответствующее расположение сердца над диафрагмой. На диафрагмальной поверхности печенки различают верхнюю часть pars superior возвращенную к диафрагме переднюю часть pars anterior, возвращенную к переду, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в области брюшины, правую часть pars dextra, направленную справа к боковой брюшной стенке и заднюю часть pars posterior, возвращенную в бок спины.

Нижняя, внутришнеостна поверхность печенки, имеет неравную плоскую слегка вогнутую поверхность, соответственно конфигурации нижчележачих органов. На нижней поверхности располагаются три борозды. Две борозды имеют сагитальное направление и тянутся по нижней поверхности печенки, почти параллельно друг друга, от переднего к заднему его краю; приблизительно посредине этого расстояния их соединяет в виде перекладины третья поперечная борозда. Левая борозда состоит из двух отделов: передньго, что располагаются к уровню поперечной борозды и заднему сзади от поперечного Передний более глубокий отдел щель круглой звязки fissura ligamenti teretis начинается на переднем крае печенки от вырезки круглой связки; вний залегает круглая связка печенки lig. teres hepatis, что идет зпереду и снизу от пупка. Задний отдел левой борозды – щель венозной связки fissura ligamenti venosi, она тянется от поперечной борозды обратно к левой печеночной вене. Левая борозда за своим расположением на нижней поверхности отвечает линнии пррикринлення серповидной связки на верхней поверхности печенки и таким образом служит здесь пределом левой и правой частиц печенки. Вместе с тем круглая связка печенки заложена в нижнем крае серповидной связки, на свободном переднем ее конце.

Правая борозда представляет продольно расположенную яму и называется ямой желчного пузыря fossa vesicae felleae. Она менее глубока, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря vesica felleae, ямка тянется обратно к поперечной борозде; продолжением ее сзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены sulcus venae cavae.

Поперечная борозда представляет ворота печенки porta hepatis, где залегают собственно печеночная артерия arteria hepatica propria, печеночный проток duktus hepaticus и воротна вена vena portae. Как артерия, так и вена, делятся на основные ветви, праву и левую, уже в воротах печенки.

1.1.2. Частицы печенки.

Описаны выше борозды делят нижнюю поверхность печенки на четыре частицы. Левая борозда отделяет справа нижнюю поверхность левой частицы печенки, правая борозда отделяет слева нижнюю поверхность правой частицы. Между правой и левой бороздой на нижней поверхности печенки расположен средний отдел, который делится поперечной бороздой на передний и задний участки. Передний участок представляве квадратную частицу печенки lobus quadratus hepatis, задняя – хвостатую частицу печенки lobus caudatus hepatis/

Нижняя поверхность правой частицы печенки несет на себе ближе к переднему краю вдавливания обидковой кишки inpressio colica позади, к самому заднему краю находится: правишеобширне углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавливание impressio renalis ливишепримикаюче к правой борозде углубления верхней части двенадцатиперстной кишки, дванадцятипалокишкове вдавливания impressio, duodenales еще более позади, левее почечного вдавливания находится вдавливание правого наднирника, надпочечное вдавливание impressio, suprarenalis.

Квадратная частица печенки lobus quadratus hepatis, отделенная справа ямой желчного пузыря, налево – бороздой круглой связки, впереди, нижним краем, позадуворотами печенки. На середине ширины квадратной частицы есть углубление в виде широкого поперечного желобка –видбиток верхней части двенадцатиперстной кишки, дванадцятипалокишкове вдавливания, которое продолжается сюда из правой частицы печенки.

Хвостатая частица печенки lobus caudatus hepatis расположена сзади от ворот печенки, отделенная зпереду поперечной бороздой ворот печенки, справа бороздой нижней полой вены sulcus ligamenti venosi, ливоручщилиной венозной связки и сзади задней поверхностью печенки. На переднем участке хвостатой частицы налево расположено небольшое выступление, сосцевидний отросток processus paillaris, что подходит сзади к левому участку ворот печенки; справа хвостатая частица образует хвостатый отросток processus caudatus, который направляется справа, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую частицу печенки.

Левая частица печенки lobus sinister hepatis. На нижней поверхности. ближе к переднему краю..левая частица образует на своей поверхности выпуклость, сальниковый бугор tuber omentale, который возвращен к малому сальнику omentum minus. На заднем крае левой частицы, близко к щели венозной связки, находится вдавливание от прилегающей сюда брюшной части пищевода, пищеводное вдавливание impressio, esophagea. Левее этих образований, ближе к заду, на нижней поверхности левой частицы есть желудочное вдавливание impressio gastrica.

Задняя часть задней поверхности pars posterior faciei difragmaticae представляет достаточно широкую, слегка закругленную, не покрытую, брюшиной задний участок печенки. Задняя часть образует вогнутость соответственно месту прилегания к позвоночнику. Центральная иидилянка широкая, а по краям, справа и налево, она сужается. Соответственно правой частице на ней есть желобок, в который заложена нижняя полая вена, борозда нижней полой вены sulcus venae cavae.

Ближе к верхнему краю задней поверхности печенки в веществе ее видно три печеночных вены venae hepaticae, что впадают в нижнюю полую вену. Края ямки нижней полой вены соединены между собой сполучнотканинной связкой нижней полой вены ligamentum venae cavae inferioris. Печенка почти полностью одета брюшным покровом и может таким образом считаться органом, расположенным мезоперитонеально. Брюшина покрывает ее диафрагмальную, внутришнеостну поверхности и нижний край. Наибольшая непокрыта брюшиной участок расположен на задней поверхности там, где печенка непосредственно прилегает к задней стенке живота; она имеет ромбовидную форму. Второй участок находится в месте расположения желчного пузыря, непосредственно не покрывая ткань печенки. Рассмотрев более детально поверхность печенки мы еще раз убедились в большой сложности и многофункциональности этого органа. Прилегая к поверхности печенки другие органы оставили на ней немало вдавливаний и борозд, что дает возможность распознать ту или другую часть.

1.2. Гистологическое строение печенки.

1.2.1. Значение функций печенки в гистологическом строении.

Огромный объем печенки, а также значительная масса крови, которая обычно находится в печенке до 0,5 л. указывает на интенсивность физиологичных процессов, которые происходят в ней..Выполняют их в печенке однообразные за строением мелкие тканевые комплексы печеночные частицы, впервые описанные Мальпиги в 1666 г. в его известном труде De viscerum structura exarcitatio anatomica, а более детально описал Кирнаним в 1833 г. Каждая частица состоит из тканевых элементов органа и может рассматриваться как элементарная или миниатюрная печенка. Например, маленькая печенка лишь отличается от огромной печенки слона не столько особенностями строения частиц, сколько их количеством. Это говорит о том, что печеночная частица рассматривается как элементарная частица печенки. Если рассмотреть печенку со стороны гистологии, то она покрыта тонкой крепкой сполучнотканинной капсулой, которую часто, за автором, называют глиссоновой. Подобно другим железам, печенка состоит из паренхимы и стромы. Паренхима представлена эпителиальными клетками ентодермального происхождения, которые называются печеночными клетками, гепатоцитом ли. Строма имеет мезодермальне происхождение и состоит из соединительной ткани обычного типа.

При изученная гистология печенки, по-видимому, именно главное –це помнить, что она не только одновременно является и экзокринной и эндокринной железой, печенка уникальна еще и тем, что в ней не существует разделения труда между клетками, которые производят эндокринный и екзокриний секрет. Все ее паренхиматозные клетки гепатоцит производит оба вида секреторных продуктов. Таким образом паренхима должна быть построена так, чтобы каждый гепатоцит контактировал бы как с протоком, который относится к системе выведения экзокринного секрета желчи, так и с кровеносным сосудом, в который он выделял бы свой ендокриний секрет.

1.2.2. Классическая печеночная частица.

Прежде чем объяснить, каким образом это происходит, нужно описать образование, которое имеет название класичнои печеночной частицы, потому что именно частицы построены таким образом, что обеспечивается выработка и выведение как екзокриного так и ендокриного секрету. Вообще описано два типа печеночных частиц, но сначала была описана именно классическая печеночная частица, потому именно ее имеют в виду, когда употребляют термин печеночная частица. У человека частицы не отделены сполучнотканинними перепонками, потому, чтобы их увидеть, даже под микроскопом, важно знать несколько ориентиров. Для цьго рассмотрим печенку в свинидодаток 1. Частицы печенки свиньи отделены одна от другой сполучнотканинними перепонками, благодаря этому мы видим, что частицы печенки имеют форму шестиугольника. А вмисцях, где сходятся верхушки трех частиц соединительная ткань находится в большом количестве и при внимательном изучении в ней заметные на разрезе ветви вены ворот, печеночной артерии, желчного протока. Это скопление ветвей четырех трубчатых систем вместе с соединительной тканью, в которой все они находятся, утвоюе так называемую зону ворот или тракт ворот. Именно такие зоны ворот портальные зоны есть и в печенке человека, и хотя они не соединении сполучнотканинними перепонками, они являются ориентирами печеночных частиц. Соединив портальные зоны мнимой линией мы получим пределы частиц. Кроме портальных зон еще одним ориентиром печеночной частицы является центральная вена, которой отвечает ось многогранной частицы, и по которой кровь вытекает по чатстки.

Как уже отмечалось, печенка человека покрыта тонкой сполучнотканинной капсулой, которая в своем составе имеет коллагеновые волокна и немногочисленные фибробласты, капсула во всвой очередь покрыта слоем мезотелиальных клеток. В воротах печенки соединительная ткань капсулы продолжается, подобно стволу дерева, в ткань органа. Внутри печенки это сполучнотканинне дерево ветвится очень сильно и во всех направлениях.

Рассмотрим более детально трубчатые образования в портальных трактах Дополнение 2. Сама наибольшая трубочка, которую можно увидеть в каждой ветви сполучнотканинного дерева это ветвь вены ворот. Кровозабезпечення печенки осуществляется артериями, артериальная кровь приносится в печеночную ткань ветвями печеночной артерии, которые тоже проходят в портальных трактах. Таким образом, кровь из системы вены ворот и печеночной артерии приносится из ворот по ветвям сполучнотканинного дерева.

Две иши трубочки, осуществляют выведение веществ из печенки. Одна из них желчный проток, который состоит из эпителиальных клеток; по нему экзокринный секрет паренхиматозных клеток выводится из печенки. Мелкие проливы, которые лежат в ветвях сполучнотканинного дерева, сливаются друг с другом на пути из печенки и в конце концов в стовбури№ деревья открывается в печеночный проток. Четвертый вид трубочек, который есть в каждой ветви сполучнотканинного дерева и имеет очень тоненькую стинкуце лимфатический сосуд. Лимфатические сосуды в разных ветвях тоже сливаются в стволе дерева и выводят лимфу из печенки. Таким образом, кровь от периферии частицы идет к центру, где попадает в центральную вену. В отличие от вены ворот и печеночной артерии, которые приносят кровь в печенку, ситема вен, которые отводят кровь из нее, не находятся в составе сполучнотканинного дерева, более того по всей печенке две системы кровеносных сосудов, отделенной одна от другой. Поэтому центральные вены печенки являются ориентиром для установления центра частицы. С помощью двух ориентиров центральная вена, что в поперечном разрезе имеет вид круга; но портальные тракты, которые находятся вокруг центральной вены, которые соединившись мнимыми линиями и дают нам контурчастки. Определив пределы частицы печенки, мы можем рассмотреть их внутреннее строение Дополнение 3.

При малом увеличении видно, что клетки паренхимы, гепатоцит, располагаются неправильными строками, которые ветвятся и, направляясь от периферии частицы, сходятся к ее центральной вене. Между этими неправильными рядами гепатоцита располагаются свете щилеподибни пространства, которые представляют собой синусоиды кровеносные капилляры печенки. Именно, по-видимому, сложное задание гистологии это воспроизвести трехмерную структуру расположения гепатоцита и синусоидив. Ведь каждый гепатоцит должен контактировать с канальцем, который отводит продукт его екзокриной секреции к желчному протоку в портальном тракте, и одновременно этот же гепатоцит должен касаться хотя бы одного из синусоидивдля того, чтобы продукт его ендокриной секреции выводился в кровоток.

При большом увеличенные Дополнение 4 видно, что клеточная мембрана почти каждого гепатоцита хотя бы где небудь, но всеж контактирует из или двумя синусоидами. Начнем с того, что каждый гепатоцит выделяет свой екзокриний секрет в каналец, который имеет название желчного капилляра. Он представляет собой щель между клеточными мембранами двух или несколько соседнего гепатоцита. Желчные капилляры способны образовывать непрерывную систему, якщ только является непрерывным рядом клеток длиной не менее два гепатоцита. Гепатоцит всегда объединен в структуры, которые имеют название трабекулы.

Каждая трабекула должна складываться за толщиной или шириной не менее чем из двух клеток, с тем, чтобы по трабекуле между двумя клетками мог проходить непрерывный желчный капилляр. Кроме того, трабекулы, построенные из гепатоцита, внутри частицы должны анастомозировать друг с другом для того, чтобы желчь из желчных капилляров оттекала в желчный проток, который лежит в портальном тракте. Соответственно все синусоиды, которые находятся между анастомозирующими трабекулами, должны соединяться друг с другом, чтобы кровь, которая течет по им, собиралась в центральную вену частицы. Нужно еще отметить, что печеночные трабекулы, что ветвятся и анастомозируют, в целом ориентированные от периферии частицы радиально к ее центру, то есть к центральной вене.

Следует заметить еще и на том, что кровь и желчь двигаются в разных направлениях Дополнение 5. Кровь из вены ворот и печеночной артерии портального тракта попадает в синусоиды, которые лежат между трабекулами гепатоцита, и вцих синусоидах она смешивается и течет в направлении центральных вен. Желчь, которая секретируется гепатоцитом в желчные капилляры трабекул, двигаются по желчному капилляру к желчному протоку, который лежит в портальном тракте. Поэтому в ткани между портальными трактами и центральными венами кровь и желчь двигаются в противоположных направлениях. При разных поражениях печенки важно выяснить, какая именно частица поражена, и нужно знат, какие части частицы, владеют наилучшим, а которые наихудшим кровозабезпеченням. Для этого нужно ввести такое понятие как ацинуспидрозподил ткани печенки на структурные единицы Дополнение 6. То есть ацинус это еще меньше, чем частица структурная единица.

Но хотя ацинус составляет 1/3 размера классической частицы, он не является ее частью, потому что в его состав входят части двух соседних частиц. Поэтому ацинуси можно считать самостоятельными структурными единицами этого органа, то есть печенка состоит из ацинусив, а не из частиц.

Известно, что те части печеночных трабекул, которые располагаются ближе всего к центральным венам, контактируют с кровью самой низкой якоститому что, чтобы достичь центральной вены, кровь повина пройти по синусоиду, длина которого как менее всего равняется расстоянию от портальной зоны к центральной вене. Проходя по синусоиду, кровь отдает кислород и накапливает углекислый газ. Паренхиматозные клетки, расположенные в непосредственной близости к центральным венам, такими чино обеспечиваются кровью с самим низким содержанием кислорода и питательных веществ, по сравнению с клетками, которые расположились ближе к портальным зонам. Кроме того, кровь в этом отделе характеризуется наибольшим содержанием углекислого газа и других конечных продуктов обмена. Боковые видгалудження печеночной артерии и вены ворот образуют основу печеночных ацинусив. Более мелкие веточки отводят кровь в синусоиды, обеспечивая самой свежей кровью будьяки участка паренхимы. Клетки, которые лежат ближе к основным сосудистым стволам ацинуса, кровозабезпечуються наилучшим образом по видношеню ко всем других его частей. Этот участок, который ученый Раппапорт называет зона 1 ацинуса, имеет на срезе более или менее овальную форму, паренхима печенки, которая окружает зону 1 на срезе имеет приблизительно округлые пределы и отражается зоной 2. После зоны 1 эта зона кровозабезпечуеться лучше других отделов ацинусу. Внешняя часть останего, что имеет не правильную форму и доходит до центральных вен, называется зоной 3; она получает меньше крови, чем будьяка другая часть ацинуса. Вообще то ацинус в той или иной мере напоминает ромб, а его пределы сходятся к центральной вене.

1.2.3. Клетки печенки и их ультраструктура.

После того, как мы рассмотрели общее внутреннее строение печенки, рассмотрим строение некоторых ее составных частей. Начнем, например, из синусоидив: уже давно было установлено, что вистилка начальных синусоидив отличается от вистилки обычных капилляров тем, что ее образуют два разных вида клеток. Клетки одного видувидносно тонки и плоские, что напоминают эндотелиальные клетки обычных капилляров, а вот клетки другого видузначно более более крупны. На срезах они часто имеют звездчатый вид, от чего и получили название звездчатых клин Купферана честь исследователя, купферови клетки ли, которые следует рассматривать как макрофаги. В печенке купферови клетки действительно образуют часть вистилки, потому что они лежат между эндотелиальными клетками. Если рассматривать ультраструктуру купферових клеток, то интересной особенностью является то, что в их цитоплазме есть своридни трубочки, похожие на червячки, которые, представляют собой депо клеточной мембраны, которое необходимо для скорой фагоцитарной реакции в ответ на попаданя в клетку которых небудь частиц. В цитоплазме также может находиться фагоцитированный материал, который образовался при фагоцитозе и старых эритроцитов.

Очень интересной является и ультраструктура гепатоцита. Цитоплазма гепатоцита, в буквальном понятые слова, богатая разными видами органел и включений. Особенно многочисленные мицтохондрии, каждый гепатоцит имеет 1000 или больше митохондрий.

Митохондрии очень важны для гепатоцита, потому что они выполняют многочисленные и разнообразные за характером функции. В гепатоците встречается большое количество свободных и связанных с мембранами полирибосом. Хорошо развитой как гранулярный так и агранулярний ретикулум. По цитоплазме рассеяны многочисленные стопки аппарата Гольджи. Некоторые из них лежат близко к ядру, а некоторые _ по близу желчных капилляров. Некоторые лизосомы имеют липофусцин _ пигмент изнашивания, гепатоцит также имеет микротельца. Недавно было установлено, что микротельца имеют ферменты, которые играют важную роль в метаболизме жирных кислот путем бета окисления. Причем установлено, что под действием лекарственных препаратов, которые принимаются для снижения уровня липидов в сиворотци, число таких микротелец в гепатоците увеличивается.

Еще одна особенность, что между стенками синусоидив и гепатоцитом, который прилегает к ним, существует пространство. Электронный микроскопическими опытами было установлено, что такое пространство существует, он получил название прос тору Диссе. Это пространство в своем составе имеет плазму крови, но клетки крови в норме здесь в постнатальной жизни не встречаются. В этом пространстве есть большое количество микроворсинок, которые вступают из свободных поверхностей гепатоцита, отделяющих пространство Диссе.

1.3. Кровообращение в печинци.

Рассмотрев детальное внутреннее строение печенки, мы можем перейти к рассмотрению кровообращения в печенке, что было бы почти не возможным без знания внутренней структуры органа. Печенка владеет уникальным кровообращением, потому что для нее приносится как артериальная так и венозная кровь. Венозная кровь, будуче еще артериальной, прошла через большую часть шлунковокишечного тракта, где в капиллярах проходило всасывание продуктов пищеварения углеводов и белков, аминокислоты и многих других веществ. Таким образом, венозная кровь от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки, идет не непосредственно к сердцу, а через вену ворот в печенку. Однако печенка нуждается и в артериальной крови, именно эта кровь приносится по печеночной артерии, которая проникает в орган тоже в области ворот. Через вену ворот проходит всей поступаючеи в печенку крови, тогда как через печеночную артерию — только . В мжчасткових пространствах как печеночная артерия, как вена ворот разветвляется на мелкие сосуды, которые образуют по направлению к частицам и по их периферии в сосуд сетку. Между междолевыми венами артериями исують многочисленные соединения, потому большая часть печеночной паренхимы получит смешанную — портальную и артериальную — кровь. Только те печеночные клетки, которые расположены по периферии частиц, получают отдельно артериальную кровь.

Кроме того, что печенка нуждается как в артериальной так и венозной крови, для нее еще характерный и медленный ток крови по сравнению с другими органами. Он замедлен, поперше, потому, что синусоиды отличаются большой шириной и неправильностью просвета, подруге, потому, что синусоиды предствляють собой уже другуу капиллярную сетку в течение одного сосудистого щляху от сердца первой сеткой являются капилляры на которых распадаются артерии непарных брюшных внутрощив и которые дают начало портальной вене, за счет чего энергия движения, что придаеться сердцем крови, дохобить к печенке уже резко ослабленной. Еще одной особенностью кровообращения в печенке является наличие в печеночных сосудах этой системы зажимив или шлюзов, которые регулируют движение крови через печенку. Уже в синусоидах — в месте их впадения в центральные вены — есть сфинктеры, которые изменяют кровенаполнение синусоидив, в зависимости от характера химических субстанций, которые содержатся в крови, которая проходит сквозь печенку. Также в вихаду из печенки в стенках печеночных вен есть циркулярные мускульные волокна, которые могут сокращаться что отток крови из печенки значительно уменьшается. Противоположным действием адреналин, который влияет на расслабление, а то есть, расширяет печеночные вены и убыстряет отток крови печенки. Потом вся кровь собирается в печеночные вены, которые несут кровь из печенки и впадают в нижнюю полую вену, которая проходит по близу. Эта часть кровообращения и имеет название кровообращения вены ворот. Таким образом все особенности кровообращения дают возможность понять, как химические продукты, которые попадают в печенку, имеют возможность соответствующее время тесно взаимодействовать с тканевыми элементами этого органа и продуцируемыми ими ферментами в зависимости от потребностей организма, которые регулируются нейрогуморальним путем. Нет сомнения в том, что печенка в своей работе прямо зависит от состояния как вегетативной так и центральной нервной системы.

Функции печинки.

2.1. Выделения желчи — экзокринного секрета.

Сложное внутреннее строение печенки, и то, что она одновременно есть как экзокринной железой, обусловили ее разнообразие функций. Одной из самих характерных — есть выделение желчи. Желчь, секрет гепатоцита, содержит желчные пигменты билирубин, соли желчных кислот, белки, холестерины и кристаллогидраты тканниной жидкости. За сутки у человека выделяется от 0,5 до 1 литра желчи. В день желчь видиляеться более интенсивно, во время сна ослабляется. Выделение желчи повышается при усилении кровозабезпеченни в прямой связи с повышением доставки кислороду. Влияет на выделение желчи и принятие еды. В период пищеварения образования желчи и выделения ее в желудок усиливается. При отсутствии еды в пищеварительном тракте желчь попадает в двенадцатиперстную кишку только в незначительном количестве, при том периодически через каждые 12 часы. Главными пищеварительными возбудителями выделения желчи являются продукты пищеварения белков мясо и особенно жирел масло, сливки, углеводная еда наоборот уменьшает прито желчи в кишечник.

Вообще печенка человека выделяет желчные пигменты в качестве билирубина. Пигмент билирубин предсавляе собой конечный продукт обмена, который подлежит удалению и образуется не в гепатоците, а в результате распаду гемаглобину в макрофагах селезенки и костного мозга и, в меньшей мере, — в купферових клетках печеночных синусоидив.

Этот продукт распада гемоглобина, который не содержит железо, попадает в кровь и поглощается гепатоцитом из плазмы в пространстве Диссе. Гепатоцит превращает его у водораствора форму связывая с глюкуроновой кислотой, а затем выделяют в качестве компонента желчи. Соли желчных кислот на отличающуюся от желчных пигментов являются полезными для организма веществами, потому что они, попадая к кишке, значительно облегчают переваривание жиров. Эти соли подобно холестерину, третьему компоненту желчи вироблюються гепатоцитом. Существует еще один компонент желчи. Гормоны, которые вироблюються корой наднирникив и половыми железами, постоянно поглощаются из крови гепатоцитом и в разной степени подлежат метаболическим изменениям. Образовании продукты или даже активные неизмене стероидные гормоны часково секретируются в желчь. Из желчи в кишке некоторое количество гормонов может всасываться в кровь. Поэтому считается, что существует кишковопечинкова циркуляция стероидных гормонов.

Есть также и кишковопечинкова циркуляция желчных пигментов, тогда как билирубин попадает в кишку, то за счет деятельности бактерий, которые живут в кишке, он превращается в уробилиноген и стеркобилиноген. Часть уробилиногена потом всасывается в капилляры кишки. Они отводят кровь в систему вены ворот, и, когда кровь, которая содержит всосанный уробилиноген, проходит по синусоидам печенки, уробилиноген увлекается гепатоцитом и опять превращается в билирубин, который опять выделяется в желчь. Хотя желчь образуется печенкой со сравнимо постоянной скоростью, она попадает в кишку неравномерно, обычно когда в ней действительно существует потребность, для этого необходимо, чтобы желчь временно накапливалась и концентрировалась, эту функцию выполняет желчный пузырь.

2.2. Метаболические функции

Кроме выделения желчи печенка выполняет немало метаболических функций, которые очень важны для поддержания жизнеспособности организма. Например, после употребления еды, которая содержит большое количество углеводов, уровень глюкозы в крови повышался без контрольный, если бы не деятельность гепатоцита, который в присутствии инсулина выделяет избыток глюкозы из крови, запасая его в качестве гликогена. И, напротив, когда уровень сахара в крови начинает знижувтися, гепатоцит превращает гликоген опять в глюкозу, выделяя ее в кровь. Образование гликогена в гепатоците стимулируется также гормоном гидрокортизоном, который производит кора наднирника, но в этом случае гликоген образуется из белков или их производных, при чем такое образование гликогена приводит к выделению глюкозы в кровь, а не к поглощению ее из крови. Но в билковоазотистому обмене печенка принимает не менее важное участие чем метаболизме углеводов. Как и в отношении углеводов, печенка прежде всего исполняет роль белкового депо. За данними Грунда 1910, печенка удерживает белки пропорциально об’ему на 3060% больше, чем другие органы, во время голода, печенка соответственно больше отдает белки. Да, после двухдневного голода печенка белых крыс теряет 20% своего белка, тогда как почки, сердце и другие органилише 4%. В печенке можно найти типичные белки кровиглобулин, альбумин, фибриноген. Ведь гепатотици синтезируют альбумини и большую часть глобулинов плазмы крови. Белки, которые секретируются гепатоцитом в кровь, синтезируются в цистернах гранулярного эндоплазматического ретикулума, которые видно в разных участках цитоплазмы. После завершения синтеза белки крови через аппарат Гольджи попадают к свободной поверхности клетки, которая омывается плазмой, и выделяются механизмы екзоцитоза. Но потрвбно заметить, что вместе с агентами, которые приводят к сворачиванию крови протромбин, фибриноген, в печенке образуется и вещество, которое замедляет зсиданняце антитромбин так называемый гепарин. Важным процессом, который осуществляется в печенке по отношению продуктов распада белков, является переработка аминокислот. Но из опытов Лондона и Кочнивой в 1935 г. во время переваривания белков в кишечнике, в кровь поступают, кроме аминокислот также более крупные частицы распада билкивполипептиди, они также задерживаются печенкой. Прежде всего из этих продуктов синтезируется белок, а часть аминокислот, разрушаясь, образуют аммиачные соли и мочевину.

То есть в образованных мочевины печенка тоже имеет свое значение. Образование мочевины в печенке было доказано Шредером в 1882 г. В опытах с полным удалением печенки у собак было зафиксировано достаточно резкое уменьшение содержания мочевины в крови, моче и тканях. Образование мочевины из продуктов белкового распада представляет один из важнейших процессов организма. В то время, как некоторые аммиачные соединения токсичны для организма, мочевина безопасна и притом легко выделяется почками. Таким образом, печенка исполняет большую роль, образовывая конечный продукт белкового зворотнего метаморфозу.

В обмене витамвнив печенка исполняет тоже не последнюю роль.

Витамин А утворюеться в печенке из провитамина каротина, что тнадходить с едой. Печеночные клидини продуцируют ензимкаротиназу, которая и превращает каротин в две молекулы витамина А. Крим превращение каротина в витамин А в печенке происходит накопление этого витамина. Около 95% всего количества витамина, который находится в организме, сосредоточенно в печенке. Залежи витамина А поддаются влиянию ряда физиологичных и патологических факторов. Да, они увеличиваются не только при еде, богатей каротинами, но и при сильном потреблении жира. Инсулин уменьшает содержания витамина в печенке. Разные поражения печеночной ткани сопровождается резким и быстрым уменьшением запаса витамина А, при этом каротины белее не превращаются в витамин А. В связку с ролью, которую выполняет этот витамин в образованных зрительного пурпура, есть важная взаимосвязь между зрением и функцией печенки. При тяжелых заболеваниях печенки спотеригаються такие проявления авитаминоза витмину А, как курина слепота.

Витамин В1його содержание в печенке в 10 раз выше на 1 г веса, чем в мышцах. Как известно он играет важную роль при расписании одного из продуктов распада цукрупировиноградной кислотинастильки, что при ее накопленные в крови и тканях, говорят о степени недостаточности витамина В1. Считают, что расписание ьпировиноградной кислоты происходит именно в печенке. Например, при диффузных поражениях печенки наблюдается нарушение В1витаминного обмена.

Витамин С играет роль фактора, который способствует гликогенизации печенки. При недостаточном количестве витамина С в организме содержание гликогена в печенке резко уменьшается Палладин, в 1922 г., Меньшиков, в 1936 г., а при введенные аскорбиновой кислоты он повышается Альтенбургер, в 1936 г. По данным Волынского 1946 г. аскорбиновая кислота является влиятельным фактором, который обеспечивает физиологичное состояние печенки в видношени ее важнейших функций в обмене веществ в том числе выделение желчи.

Витамин К зависит от функций печенки: поперше, для всасывания его в кшечнику необходима нормальная секреция желчи, подруге, в печенке происходит утилизация витамина К и образование протромбина с его участием. С помощью витамина повышается сворачивание крови.

В водном и минеральном обмене печенка тоже принимает участие. Прежде всего она может вбирать у себя избытки жидкости. Ей свойственно влиять на количественное колебание минрельних солей у крови и отношения между ионами. Печенка способна к содержанию анионов хлору и бикарбонату. При поражениях печенки нормальное соответствие ионов в крови печеночной вены нарушается, анионы перестают затримиватися; а нарушение ионного равновесия в крови не остается без влияния на водообмен. Большое любопытство имеет отношение печенки к железу. При повышенном распаде эритроцитов в купферових клетках откладывается железо. Печенка также принимает участие в усвоенных железа, которое поступило в органзм с едой, и превращает его в нужных для еритропоеза соединения.

2.3. Антибактерицидная и антитоксикацийна функции.

Но кроме многих метаболических функций, печенка выполняет еще некоторые важны функции, которые условно называют защитными. Безусловно, что задержка некоторых продуктов распада белков и жирел и превращения их в нетоксичные для организма соединения могут рассматриваться с этой точки зрения. Но в более общему розумини понятие защитная функция показывает способность этого органа поглощать сами разнообразные токсичные вещества и делать их безопасными для организма. Да, в печенке некоторые ядовитые металлы и металлоиды ртуть, свинец, мышьяк частично переводятся в безопасные соединения путем связывания их нуклеопротеидом. Большое количество веществ, особенно врачебных, что назначаются врачом, и заканчивая химическими веществами, которые поглощаются из разных источников, поддаются метаболическим превращением и детоксикции гепатоцитом. А в некоторых условиях продукты распада этих веществ могут быть вреднее, чем сами вещества. Гепатоцит также метаболически превращает стероидные гормоны и алкоголь. При усиленные детоксикуючеи функции гепатоцита в них повышается содержание компонентов гладкого и блестящего эндоплазматического ретикулуму.

Важную роль играет печенка в связи с тем, что ее ткани происходит задержка некоторых микроорганизмов, а также обезвреживание инфекционных токсинов. В этом видношени известны опыты Роже 1887. Введение сибировиразкових бактерий кролям в периферическую вену вызывало смерть всех семь кролей через 3872 час., в то время как введение тринадцати кролям той же дозы в вену ворот вызывало гибель лишь в трех случаях. Интересны и опыты Мануоринга и его сотрудников, в которых изучалась степень задержки микробов отдельными органами. Оказалось, что в мозге фиксируется 0.5% циркулирующих микробов в крови, в легенях6%, печинцидо 80%. Если же в циркулирующую через печенку кровь ввести культуру микробов и добавить некоторое количество иммунной сиворотки, почти все микробы задерживаются печенкой. Задержка микробов печенкой происходит за счет способности купферових клеток к фагоцитозу.

2.4. Регенерация печенки.

Кроме всех важных функций, что присущие печенке, для нее еще характерная регенерация. Вообще печенка владеет большой силой регенерации. Российский ученый Пидвисоцкий 1880 первым показал, что у животных возможно удалить большую часть печеночной ткани и они при этом не только выживают, а обычно спустя некоторое время размеры печенки в них почти полностью возобновляются. Оказалось, что оставлена часть печенки опять принимает своих предыдущих размеров, это говорит о скорости изношування и возобновлении клеток печенки, а именно многообразие вида хроматина в ядрах печеночных клеток.

Но если гепатоцит повреждается в результате дефицита разных питательных веществ в рационе или под действием токсичных соединений, которые находятся в кровотоци, на пути регенерации вследствие этого возникают значительно больше трудностей. Это в основном обусловлено тем, что не все структур, необходимые для регенерации функциональноактивной ткани печенки, способные к гармоничному возобновлению, что необходимо для возобновления сложной архитектоники органа. В печеночной ткани много трубочек и протокивяк внутри частиц, так и за их пределами, эти трубочки должны формироваться заново и должным образом соединяться друг с другом. Регенерация гепатоцита может происходить и в изолированных участках, там где сохранились здоровые клетки. Но узлы новообразованной паренхимы печенки оказываются без необходимых связей с кровообращением ворот и потому в них может отсутствовать правильная организация синусоидив. Между тем фибробласты могут начать образовывать избыточное количество соединительной ткани, которая в свою очередь будет предотвращать установление новых нормальных связей между регенерирующими узлами паренхимы и системой желчных протоков. К тому же избыток соединительной ткани предотвращает збильшеню объем печенки вцилому по мере роста узлов ее паренхимы, сама же соединительная ткань при дозревании сморщивается. Это незворотне и серьезное захворюванняцироз печенки.

Вместе с тем интересным является то, что даже небольшой части печенки достаточно для того, чтобы образовалась мочевина, в этом же разе этой частицы достаточно, чтобы выделять избыток билирубина из крови.