Вирусный гепатит


Краснуха

Краснуха – острая инфекционная болезнь, которая влечется вирусом краснухи, передается повитрянокрапельним путем, характеризуется умеренной интоксикацией, незначительным катаральным воспалением слизевых оболочек глаз и носа, мелко пятнастой екзантемой, генерализованой лимфаденопатией, главным образом затылочных лимфатических узлов.

Этиология. Вирус краснух принадлежит к роду Rubivirus, семье Togaviridae. Его размер 6070 нм, он содержит РНК, найраминидазу, гемаглютинуючий и комплекментзв’язуючий антигены. Известен один антигенный тип вируса. Культивируется в первичной культуре клеток амниону человека, культуре клеток почек кролика. Во внешней среде возбудитель неустойчив, чувствителен к солнечному свету, термолабильный, быстро погибает при высыхании, под действием УФО и дезинфицирующих средств. При замораживании хранит свою жизнедеятельность в течение нескольких лет.

Эпидемиология. Единственным источником инфекции является больной человек, какая заразная в конце инкубационного периода и в течение 25 дней после начала высыпаний. На одного больного с явными признаками болезни приходится двое больных с субклиническими формами. Последние наиболее опасные в эпидемиологическом отношении. У детей с врожденной краснухой вирус персистуе в течение 1228 месяцев, в связи с чем они становятся источником инфекции для старших детей и неиммунных взрослых, в том числе беременных женщин.

Механизм передачи инфекции – воздушнокапельный, возможный также транс плацентный. Восприимчивость к краснухе высока, чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста. В закрытых коллективах, например в интернатах, болеют до 100% восприимчивых лиц, в домашних условиях – 5060% восприимчивых членов семьи. Деть в возрасте до 6 месяцев избегают этой болезни, поскольку большинство из них имеют иммунитет, унаследованный от матери. Максимальная заболеваемость отмечается преимущественно в зимововесняний период.

Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Патогенез и патоморфология. Вирус проникает в организм через слизевую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в лимфатических узлах, а через 68 дней после заражения попадает в кровь. Вирус поражает эндотелий сосудов, влечет их повышенную проницаемость, отек и геодинамични нарушения в тканях. В клинике это проявляется катаральным синдромом, интоксикацией. В эндотелии сосудов поверхностных слоев кожи вирус влечет вогнищеву воспалительную реакцию, которая предопределяет появление сыпи. Через 23 дня после этого в крови появляются вирус нейтрализующие антитела, которые приводят к освобождению организма от возбудителя и формирования напряженного и длительного иммунитета.

Вирус краснухи имеет тропнисть к эмбрионной ткани. Его тератогенное влияние проявляется в виде локального притеснения митотической активности клеток, которая приводит к замедленному их делению и нарушению вследствие этого нормального развития организма. В ранние сроки беременности вирус влечет разные пороки развития эмбриона, в зависимости от того, какой орган развивается в данный период: 29й неделя беременности – пороки органа слуха, 311 неделю – мозгу, 47й неделя – сердца, 410й неделя, – органов зрения, 1012й твердого неба и тому подобное. Таким образом, опаснейшим для развития плода является укоренение в его ткани вируса в первом триместре беременности. В этом случае развивается хроническая инфекция, при делении клеток создаются их инфицированы клоны со значительным количеством поврежденных хромосом, которое приводит к быстрой гибели клеток, Повреждения тканей плода, усиливается за счет гипоксии в результате поражения сосудов плаценты и геодинамичних расстройств в ней.

Клиника. Инкубационный период длится 1415 день, чаще всего – 1618 дней. Продромальные признаки – вялость, незначительны насморк и кашель – нередко проходят незамеченными. Температура тела субфебрильная, редко повышается к 38ос. Общее состояние больного почти не изменяется.

В первый день болезни появляется сыпь – характерный признак краснухи, а иногда ее первый симптом. Он появляется на лице и в течение нескольких часов распространяется без будьякой последовательности на все тело и конечности. Характерная его подавляющая локализация на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Сыпь мелко пятнаста, диаметром 24 мм, реже – плямистопапулезний у взрослых, блидорожевого цвета, круглой или овальной формы, с четкими контурами, гладкой поверхностью, на неизмененном фоне кожи. Сыпь при краснухе мельче, чем при кору, тенденции к слиянию элементов нет. Исчезает через 13 дни, не оставляя ни пигментации, ни лущения.

Патогномоническим для краснухи является увеличение всех периферических лимфатических узлов, особенно затылочных, заушных и заднешийних. Ни одна болезнь не сопровождается таким значительным увеличением, уплотнением, и часто болючистю этих групп узлов. Увеличиваются они не позже как за 24 час. до высыпания на коже. Увеличение лимфатических узлов – первый наиболее длительный симптом краснухи, поскольку содержится в течение 23 недель после исчезновения сыпи, а иногда и дольше. Будьякой соответствия интенсивности сыпи и лимфаденита не наблюдается. Лимфаденит является постоянным признаком краснухи, однако сыпи может и не быть.

В разгаре болезни возможны признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей в виде незначительного насморку и конъюнктивиту. В отличие от кира, светобоязни нет, в большинстве больных краснухой наблюдается енантема – отдельные розовые пятна на мягком небе, некоторые из них сливаются, переходят на небные дужки и приобретают темночервоного цвет.

Перебежал краснухи у детей 214 годов являются наиболее типичными и легкими. Краснуха у взрослых также преимущественно типичная, но перебегает тяжелее, с выраженной интоксикацией, лихорадкой. Сыпь более густа, плямистопапулезний, иногда со склонностью к слиянию. Особенно на спине и ягодицах. Длительность периода высыпаний – 25 дней.

Атипичные формы краснухи очень разнообразны. Иногда она начинается сразу с сыпи без будьяких продромальных признаков возможны варианты хода без повышения температуры тела или без сыпи и, наконец, бесимптомни инапарантни формы, которые диагностируются лишь на основании данных лабораторных исследований.

Изменения в крови при краснухе имеют диагностическое значение. В периоде высыпают наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз до 20% и выше и навнисть плазматических клеток и клеток Тюрка, общее количество которых может достичь 1025% и коррелирует со степенью лимфаденопатии. Сочетание таких изменений в крови с лимфаденопатией является диагностическим признаком краснухи.

Врождена краснуха. В случае заболевания беременной женщины на краснуху в манифест ей или бессимптомной, субклинической инапарантний форме опасность развития аномалий плода составляет 100% при заражении его в первые недели беременности, 40% на 2му месяце, 10% на 3му месяце, 4% в ІІ и ІІІ триместрах.

Тератогенное влияние вируса в период закладывания органов приводит к развитию разнообразных ембирпатий. Синдром врожденной краснухи проявляется в виде триады подавляющих аномалий – катаракты, пороков сердца и глухоты. Этот синдром описал в 1941 г. австралийский офтальмолог N. Gregg. Позже к этим аномалиям было отнесено микро офтальмию, аномалии прикуса, черепномозговые деформации микроцефалия, гидроцефалия, энцефалопатию. В 40% случаев наблюдается гибель плода и спонтанное прерывание беременности.

Если заражение беременных происходит после завершения органогенеза, развиваются фетопатии анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких, и тому подобное.

Отдельные поражения костей, вызванные вирусом, могут оказываться в более позднем периоде. Однако поражение некоторых органов в первые дни жизни не всегда удается диагностировать глухота, ретинопатия, глаукома. Повреждение мозга плода приводит к развитию хронического менингоэнцефалита, но клинические его проявления в новорожденного выражены слабо в виде сонливости, хилости, или, напротив, повышенной возбудимости, судорог. В дальнейшем у ребенка оказывается микроцефалия.

К ранним неонатальным признакам врожденной краснухи принадлежат обильная геморрагическая сыпь на фоне тромбоцитопении, которая содержится 12 недели, гемолитическая анемия с гипербилирубинемией, интерстициальная пневмония. Большинство этих изменений исчезают в течение шести месяцев жизни ребенка. У детей при врожденной краснухе отмечаются низкая масса тела и маленький рост при рождении, они могут отставать в физическом и умственном развитии.

Диагноз. Опорными симптомами клинической диагностики краснухи является дрибноплямичтий, розовый, округлой овальной формы, с четкими краями сыпь на всем теле с подавляющей локализацией на разгибательных поверхностях, что появляется в первый день болезни на нормальном фоне кожи, поли аденит с подавляющим увеличением и часто болючистю затылочных и заднешийних лимфатических узлов. Важное значение имеют эпидемиологические данные.

Специфическая диагностика заключается в выделении возбудителя из крови, носоглоточных смывов, мочи, в первые 57 дней болезни. Вирусологические исследования являются сложными, потому на практике чаще применяют серологические методы – РГГА, РЗК, РН. Наиболее простой и удобной для практического приложения РГГА. Нарастание гитру антител в 4 разы при исследовательстве парных сывороток крови полученных от больного с интервалом в 10 дней, считается достоверным подтверждением диагноза. Диагноз врожденной краснухи подтверждается выявлением в крови антител класса LGM.

Лечение. Больным краснухой рекомендуется постельный режим в период высыпания. Лекарственные средства в большинстве случаев не применяют. Лишь при значительной интоксикации и обильной сыпи назначают преимущественно симптоматические средства – аскорути, анальгетики, сердечные средства, за показаниями.

Профилактика. Больных изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Карантин не устанавливается. Следует оберегаться беременных, которые раньше не болели краснухой, от общения с больными не менее как на три недели. Вопрос о массовой вакцинации против краснухи в нашей стране окончательно не развязан, хотя есть отечественная живая вакцина.

Для практики важным является решение вопроса относительно прекращения беременности при заболевании на краснухи в первом ее триместре. В случае контакта беременной с больным необходимы повторные серологические исследования с интервалом у 102 дней для выявления бессимптомной формы болезни. Приложение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных неэффективное.