Вирусный гепатит


Исследование харчування

Методы измерения калорий энергии еды отличаются от методов исследования других нутриентов. Измерение энергетического баланса технически сложно и используется лишь в специализированной исследовательской лаборатории. Использование энергии исследуется методом калориметрии. Чаще всего это непряма калориметрия – длительное измерение поглощения кислорода и продукции углекислого газа.

Прямая калориметрия измеряет отдачу тепла исследуемым в специальной изолированной комнате. Существует лишь два таких калориметра для исследования человека, которые находятся в Британии Это технически сложное исследование, которые ограничивает движение субъекта.

С другой стороны энергию употребимой еды можно исследовать химически, так как энергетическая ценность еды представлена в таблицах, это только среднее число.

Другой путь оценки энергетического баланса – наблюдение за изменениями массы тела. Получение или потеря телом больше 60007000 ккал, соответственно, увеличивает или уменьшает массу на + или – 1,0 кг. Наибольший перепад веса наблюдается в жировой ткани, где изменяется содержание воды, и более малый в мышцах. Чтобы обнаружить изменение массы ткани, она должна быть больше 1 кг, так как даже при точном взвешивании и постоянном режиме вес здорового человека изменяется на протяжении дня и ежедневно. Таким образом техника взвешивания является неточной.

Заказные стандарты массы тела в зависимости от роста для взрослых поданы в статье Диагноз и факторы риска ожирения.

Непросто взвешивать обезображенных или парализованных людей. Очень больные, прикованные к кровати люди, не могут быть взвешены, если они не находятся в специальных кроватях, предназначенных для измерения веса тела. Легче всего взвешивать пациентов, которые могут свободно двигаться, – это просто и забирает мало времени. Но в больнице пациент часто ограничен кроватью, например, с капельницей или гипсом – в чему случае потеря ткани может быть обнаружена измерением обхвата руки: толщины кожной складки. Измерение обхвата руки – лишь этап исследования, проводится вокруг левой руки желательно на среднем расстоянии между концом акромиона и олекраноном. Площадь включает у себя мышцы и подкожную клетчатку, что окружают плечевую кость. Лучше всего проводить измерение толщины кожной складки в срединной зоны трицепса на одинаковом расстоянии от акромиона и олекранона, и в надлопаточной зоне на 1 см ниже нижнего угла лопатки. Существуют заказные стандарты кожных складок в этих местах.

Толщину кожной складки над трицепсом можно использовать для вычисления срединного обхвата мышц руки, который высчитывается по формуле:

Обхват руки – толщина кожной складки мм

К оценке действительного изменения массы или когда массу нельзя измерять, приблизительный уровень энергетического баланса можно получить, высчитав за меню калорийность употребленной за день еды и сравнив эту величину с заказным данным количеством, опубликованной DHSS.

Заказной дневной уровень энергии – это средний уровень энергетической потребности за рабочий день для подгрупп британцев разного возраста и полы. Потребность в энергии может значительно изменяться в каждой из групп. Индивидуальная энергетическая потребность находится в пределах 50150% от средней.

Не существует биохимических тестов, которые надежно показывают уровень энергетического баланса. Ацетон появляется в видихуваному воздухе людей, которые постятся больше 12ти часов, повышается концентрация гидроксибутирату в жидкостях тела, но это не может быть использовано для выявления уровня энергетического дефицита.

Билок

Определение белкового статуса включает: общий белок тела и висцеральний белок.

Общий белок тела преимущественно мышцы можно оценивать различными путями первые два, приведенные ниже, науководослидницки эксперименты.

1 Общий азот тела можно измерять in vivo активацией нейтронов с одновременным подсчетом лучей энергий 10,8 МЕВ, что образуются из азота. Общий балок тела = N6,25.

2 Общий калий тела можно измерять по излучению 40к 0,012% от общего количества К в организме от всего организма. В основном К содержится внутриклеточный. Его количество пропорционально количеству протеинов.

3 Отношения массы тела к росту отображает общий белок.

4 Общий белок можно также оценить за величиной срединного обхвата мышц руки срединный обхват руки – толщину кожной складки над трицепсом.

5 Биохимическую оценку мускульной массы можно дать за суточным содержанием креатинина в моче, так как креатинин – это метаболит обращению мускульного креатина. 1г креатинину/день образуется из около 20 кг мышц, но мочевой креатинин имеет значительные колебания со дня на день и содержание его очень повышается после употребления мяса или физических упражнений.

Висцеральний протеин иногда непропорционально уменьшается при дефиците белка, который особенно хорошо прослеживается при квашиоркори. Наблюдается ожирение печенки, атрофия слизевой оболочки кишок и поджелудочной железы, нарушения функции лимфоцитов. Обычными пробами измеряют концентрацию у плазмы альбумину или трансферрина, белков, синтезированных в печенке. Концентрация альбумину плазмы всегда умеренно уменьшается при инфекционных реакциях и тем более при циррозе печенка и нефротичному синдроме. Концентрация трансферрина повышается при дефиците железа.

Другие нутриенты.

Другие нутриенты антропометрических данных при недостаточности не изменяют. Недостаточность употребления можно заподозрить, оценивая диету, или обнаружить специальными биохимическими пробами.

Исследование употребления еды.

В разрабатывании диеты и обзоре питания используются 4 типа методов. Надежность их зависит в первую очередь от внимания к деталям и знаниям о питании человека, который проводит исследование, и уже потом от избранного метода.

1 История питания – Что вы едите в течение обычного дня?. Это хороший метод в руках специалиста. Что ведет разговор с пациентом. Используются модели кушаний, чашки, тарелки, ложки, для оценки размера порций.

2 24годинне возобновления. Скажите, что вы ели и пили в течение последних 24 часов. Возможно, что негативные реакции у пациента например, слабость возникали в результате употребления какого-то кушанья.

3 Дневник еды – Напишите все, что вы будете есть и пить и укажите объемы в неступне 37 дней.

4 Частота потребления Или едите вы мясо/рибу/хлиб/молоко. в среднем больше 1 раза в день, 1 роз на день, 23 разе не неделя, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц и так далее Дает возможность получить данные, в расчете на честность пациента. Много людей питаются нерегулярный, в выходные дни ест поиншому, чем в рабочие дни.

Таблицы еды.

Британские таблицы еды наилучшие в мире благодаря оригинальным работам Mccance и Widdowson, продленных Paul и Suothgate и коллегами, при поддержке Медицинского Исследовательского Совета, Министерства сельского хозяйства, но др. 969 кушаний и напоил собранные в 13 групп; каждому кушанью отвечает порядковый номер все они могут быть введены в компьютер. Для большинства кушаний существует характеристика за следующими категориями в расчете на 100г в порции:

1 Органические элементы – вода, сахар, крахмал, имеются углеводы, пищевые волокна, белок, жир, калорийность в ккал и кдж

2 Необходимы неорганические элементы – Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, S, Cl

3 Витамина – А, каротин, D, тиамин, рибофлавин, ниацин свободен и с триптофаном, С, Е, В6, фолиат свободный и общий, пантотенат и биотин

4 Аминокислоты – в большинстве кушаний присутствуют 18 аминокислот: изолейцин, лейцин, лизин, метионин, цистеин, фенилаланин, тирозин, триптофан, треонин, валин, аргинин, гистидин, аспарагин, глютамин, пролин и серин.

5 Холестерин и жирные кислоты: еда содержит жир, холестерин и 16 или больше жирных кислот: 14:0, 15:0, 16:0, 17:0, 18:0, 16:1, 18:1, 20:1, 22:1, 18: 2, 18:3, 18:4, 20:4, 20:5, 22:5, 22:6.

Вообще для еды есть 70 пищевых составляющих в таблицах Пола и Сотгейта, хотя есть случайные пропуски там, где еще не проведены исследования. Эти таблицы нужно совершенствовать, поскольку появляется новая еда, новые способе приготовления еды, а составные компоненты используются врачами. Выданы отдельные дополнения с данными о еде, которую едят иммигранты.

Вариабельнисть содержания нутриентов – Британские таблицы дают усредненные значения у содержания нутриентов. Новые Американские таблицы содержат данные по всей возможной широте колебаний содержания нутриентов, хотя это не значит, что какая-то еда содержит именно столько, сколько написано в таблице колебания в пределах + 25%

Заказные дневные нормы нутриентов RDA. RDA нутриентов – стандарт для употребления нутриентов здоровые люди в течение некоторое время. Как правило потребности людей ниже, чем RDA кроме энергии RDA может быть сохраненным в течение определенного времени, но не обязательно хранить их каждый день. Во время болезни потребности изменяются при диарее теряется К, при нефротичному синдроме – протеины, потому RDA нужен корегувати. При парентеральном питании потребности немного другие не усваивается пантотенат, молибден, хром, некоторые витамины тощо

Биохимические методы.

Биохимические методы являются важной частью постановки диагноза. Плазменная концентрация Na и К важна для диагностики и лечения разных электролитных расстройств, а концентрация в плазме и красных клетках крови фолиату и плазменный В12 можно использовать для лечения пациентов с мегалобластичной анемией. Биохимические тесты используются для многих других нутриентов для: 1 уточнение диагноза; 2 для выявления субклинических признаков недостаточности нутриентов. Для некоторых патологических состояний характерный рост содержания определенных веществ В12 в плазме при остром гепатите. При недостаточности потребления организм проходит 3 стадии:

1 Адаптации снижения выделения с мочой нутриента или метаболитив

2 Компенсирована стадия биохимических изменений клиническое проявление отсутствует или неспецифичний

3 Декомпенсации клинические признаки дефициту