Вирусный гепатит


ХИМИЧЕСКИЕ И РАДИАЦИОННЫЕ Опики

Химические ожоги вызываются химично активными веществами — кислотами серная, хлористоводородная, азотная, уксусная и тому подобное, основами, оксидами фосфору, а также бензином, керосином и некоторыми маслами, в случае их длительного контакта с кожей. Эти вещества могут поражать как кожу, так и слизевую оболочку пищеварительного каналу, при условии попадания их в середину. В большинстве случаев химические ожоги спостеригаються на промышленных химических предприятиях и в лабораториях и повъязани с нарушением рабочими техники безопасности во время разливания, перенесення и транспортировка химически активных веществ. Химические ожоги в побути возникают редко. Они бывают переважно в результате ошибочного или преднамеренного употребления химических речевин вовнутрь.

Химические ожоги кожи в быту спостеригаються еще реже, чем ожоги слизових оболочек и случаются в людей с повышенной чувствительностью алергиею к таким веществам.

За глубиной поражения и площадью химические ожоги делятся также, как и термические, на 4 степени и на ограниченных и распространенных. Ожоги пищевода делят на Из степени: поверхностный, на всю толщу слизовой оболочки и на всю толщу стенки. В наибольшей степени поражаются дилянки физиологичных сужений в пищеводе.

Поверхностные ожоги И—ii степени бувають преимущественно в случае контакта кожи и слизевой оболочки с низькоконцентрованими кислотами и основами или долговременного действия на кожу керосина или бензина. Поверхностные ожоги кожи наблюдаются чаще всего. Среди ожогов пищевода преобладают глибоки. Они возникают в результате действия концентрированных кислот и, особенно, основ, а также фосфора. При этом количественно преобладают ожоги III ступеня. Среди промышленных ожогов доминують опеки кислотами, кое-что ридше — основами или фосфором.

Химически активные вещества за характером действия разделяют на таких, которые предопределяют зсидання, коагуляцию белков, через быстрое выведение воды из тканей кислоты, соли тяжелых металлов, и тому подобное, и на таких, которые разреживают основы. В малых концентрациях речевини, что способствуют коагуляции белков в результате быстрого перехода клитинной воды под эпидермис, предопределяют отек и появление волдырей на коже II степень ожога. В больших концентрациях они предопределяют сухой некроз кожи с образованием струпа. Речевини, которые разреживают, повреждают эпидермис, расщепляют белки и утворюють с жирами тканей нерастворимые мыла, вызывая коликвацийний некроз. Они действуют медленнее, чем кислоты, но проникают глубже, образовывая влажный белый струп, отслаивание которого сопровождается появлением язв. Последние тем более глубокие, чем концентрованиши основы. Продукти расщепления белков токсичные, легко всасываются и приводят к интоксикации организма. Действие кислот и основ разной концентрации на слизевую оболочку пищеварительного канала предопределяет такие же за глубиной и характером опеки ее, как и на коже.

В случае попадания малоконцентрированных кислот или основ вовнутрь опики слизевой оболочки бывают поверхневи, но большие по площади. И навпаки, концентрованиши вещества вызывают значительно более глубокие, но кое-что меньшие по площади ожоги внаслидок резкого спазма пищевода, который ограничивает поступление раствора в дистальному направлении. Вообще химические ожоги бывают преимущественно обмеженими не больше 10% площади.

Клиническая картина химических ожогов.

Общие клинические проявления этих ожогов гораздо меньше выражены, чем ожогов термических. Благодаря преимущественно локальному их характера шок и токсемия при них бывают редко. Температура тела в случае глубоких ожогов кислотой также почти не повышается через сухой характер некроза и отсутствие образования и всасывания токсичних продуктов некроза. Лишь при поверхневих ожогах с образованием пухирив она может кратковременно пидвищуватися. Глубокие ожоги основами супроводжуються значительной интоксикациею через образование токсичных продуктив распада белков и всасывания их. Ожоги слизевых оболочек травного канала имеют значительно более тяжелый перебиг, чем ожоги кожи.

Поверхностные ожоги кожи И—ii степени характеризуются запаленням кожи с гиперемией, отеком ии и возникновением волдырей, при II ступени. Ожоговая поверхность имеет четкие контури и неправильную форму, часто из по следам раствора на поверхности. Глубокие ожоги кожи кислотами, солями важких металлов и фосфора супроводжуються образованием сухого некроза — струпа разного цвета в зависимости от вида химического агента. Азотная кислота образует струп свитложовтого цвета, серная — белый в начале, а позже чернобурый в результате розкладу гемоглобина. Хлористоводнева кислота оставляет на поверхности шкири билосирий струп, основы, — билосирий пышный. Поверхность глубоких химичних ожогов безболезнена. Видшарування струпьев не сопровождается кровотечею, а как эпителий, так и соединительная ткань, регенерируют замедленно.

Диагностика химических ожогов нескладна и основывается на тщательным образом зибраному анамнезе и особенностях опику. При этом, кроме расцветки струпьев, имеет значение в случае поверхневих ожогов равномерность ураження его цвет, плотность волдырей тощо. При термических ожогах не этого бувае, при них наблюдается комбинация ожогов разной степени много волдырей, как целых, так и разорванных. Ожоги ротоглотки, пищевода, редко желудка, прежде всего проявляются ризким загруднинним вдоль стравоходу болью, блюет слизью из кровъю при ожогах желудка — блюванням желудочным содержанием, признаками возбуждения, расстройствами функции серцевосудинной системы тахикардия, ридше снижение артериального давления и шок, а позже — лихорадкой. Всасывания химического вещества, а также продуктов белкового распада, предопределяет интоксикацию организма, в результате которой приобщаются порушення функции нервной системы, печинки, нырок и тому подобное. У больных пригничений состояние. Характерные токсичный гепатит гипербилирубинемия и жовтяниця, нефрозонефрит, анемия и тому подобное.

Глубокие ожоги пищевода, особливо предопределены основами, могут ускладнюватись некрозом и перфорациею стенки пищевода и розвитком тяжелого гнойного заднего медиастинита. Признаками последнего есть резкое повышение температуры тела и озноб, нарастание боли, в середостинни, углубление серцевосудинних и, появление дыхательных расстройств. Такой перебиг требует немедленного дренирования средостения и интенсивной терапии антибиотиками как общая, так и локальная, антибиотикотерапия и иншими средствами.

В большинстве случаев опеки стравоходу не сопровождаются его перфорациею и лечатся консервативно. На 2гу—3тюдобу начинает видшаровуватися некротическая слизевая оболонка пищевода и обычно закинчуеться до 5—6и суток при этом могут выделяться иногда трубчатые слепки некротичной слизевой оболочки. За этим наступает период гранулирования ожоговой поверхности. Репаративний процесс опикових поверхностей кожи и слизевых оболонок пищеварительного канала глотки, стравоходу, желудка характеризуется гиперпродукцией фиброзной ткани, которая предопределяет образование гипертрофичних деформивних рубцов из спотворенням пораженных органов выворачивания ввек, сужение, стриктуры отверстий носа, рта, глотки, пищевода и выхода, из желудка. Такие деформации и стриктуры требуют сложных пластичных операций.

Первая помощь при химических ожогах заключается в тщательном промиванни ожоговой поверхности водой под деяким давлением в течение 10 хв к повного смыву химического вещества исчезновения запаха. Вода не только смывает химическое вещество, но и, охолоджуючи ткани и устраняя екзотермичний эффект, предотвращает поширенню некроз вглубь. Если встановлено вид вещества, которое обусловило ожог, промывания осуществляют видповидним нейтрализующим раствором.

При ожогах ротоглотки, стравоходу и желудка больному после обезболивания промывают желудок водой или изотоническим раствором натрия хлориду, а если известно вещество, что спричинила травму, — раствором, который нейтрализует ее действие: в случае ожога кислотой — раствором натрия гидрокарбонату, основами, — 2—3 % розчином лимонной или уксусной кислоты. Ожоги фосфором гасят погружениям органа в воду и удалениям шматочкив его в темной комнате. После промывания поверхность ожога закривають повязкой, смоченным нейтрализуючею веществом, а в случае ожога фосфором — 3—5 % раствором меди сульфата. Назначают индивидуализовани общие лечебные мероприятия аналгетики, противошоковые, заспокийливи, дезинтоксикацийни препараты тощо. Если ожоги глубоки, особенно с сухим некрозом, делают раннюю некротомию разрезания струпа, часткову некрэктомию и применяют некролитични препараты протеолитични ферменты, 40 % салициловую кислоту для ускорения отпадения некротичних масс. Очищенные от змертвилих тканей поверхности пластичное закривають. Ограничены участки ожога можуть быть вырезанные в первые дни и закрытые пластичное лоскутами кожи. В связи со склонностью рубцов, которые образуются после химических ожогов, к гипертрофии, воспалению, деформации, ими органов важное значение имеет физиотерапия. Больным с ожогами стравоходу рядом с отмеченными выше местными и общими мероприятиями проводят антибиотическую терапию, налагоджують питание через зонд назогастральный. В тяжелых случаях, в частности в случае перфорации стравоходу, а также у маленьких детей — через гастростому. Пострадавшим из явищем почечной недостаточности делают гемодиализ и тому подобное. Через 5—7 суток после травмы начинают бужирование стравоходу для предотвращения рубцовых стриктур его. У больных из гастростомой проводят так называемое перманентне бужирование, или бужирование без конца, которое может выполнять сам больной. Для этого буж привязывают до конца проведенной через ротоглотку и пищевод крепкой нити последнюю проводят в желудок путем проковтування бусинки, привязанной к нити, а к желудочному концу привъязують буж. Последствия лечения, можно оценить лишь через 2—3 мисс и позже. В случае развития рубцового сужения пищевода или исходного отверстия желудка проводят оперативные вмешательства пластика пищевода кишкой или желудком, пилоропластика или даже антрумектомия желудка. После ожога пищевода или желудка в виддалений период нередко развивается злокачественная опухоль. Летальность после ожогов кожи небольшая, после ожогов пищевода, особенно у детей, —висока.

Профилактика химических ожогов в промышленности и лабораториях будуеться на суровом соблюдении працивника техники безопасности. В быту вона обеспечивается прежде всего збериганням химически активных веществ в недоступных для детей местах, четким маркированием и закрытием бутылок с такими веществами, осторожным обращением с последними и тому подобное.

РАДИАЦИОННЫЕ Опики

Широкое приложение в народном хозяйстве, обороне энергетические установки, в медицинской практике и науководослидний работе радиационных джерел сделало возможным появление как лучевой болезни, так и радиационных ожогов часто, в комбинации с другими травмами. Альфа, бета, гамма и рентгеновские лучи, в терапевтических дозах зумовлюють местные повреждения — ожоги. Их степень зависит от дозы облучения Бы. С. Вихреев, В. М. Бурмистров, 1986:

И — эритематозный дерматит, который развивается после местного опроминення дозой в 800—1200 советов. Острое воспаление возникает через 2—3 тиж после облучения, сопровождается болью, выпадением волос и пигментациею. Заживляется с полным видновленням эпителия за 2—3 тиж;

II — буллезный дерматит, какой розпочинаеться через неделю после облучения дозой до 2000 советов. Некроз распространяется на всю толщу кожи эпителий и дерму. Ход имеет медленный, заживление происходит протягом 1,5—2 мисс с образованием шрамов и эпиляцией и пигментацией кожи. Часто сопровождается общей реакциею слабость, лихорадка, головний боль, диспептични явления;

III — гангренозный дерматит, виникае при дозе, которая превышает 2000 советов. Местные нарушения проявляються через несколько часов. Зъявляються эритема и отек кожи, которые длятся 2—3 сутки, а через неделю наступает некроз всей кожи и подчиненных тканей. Часто сопровождается променевой болезнью. Имеет очень повильний перебежал, на месте ожога утворюються хронические язвы и нестабильные шрамы. Наблюдается тенденция к малигнизации.

Кроме острых лучевых ожогов, иногда наблюдается хронический опиковий дерматит рук. Чаще это бувае у рентгенологов.

Во время взрыва атомной бомбы поряд с общими и местными радиацийними поражениями спостеригаються так называемые профильные ожоги видкритих частей кожи лица, шея, руки световыми, тепловыми и ультрафиолетовими лучами. Эти опики могут занимать огромный удельный вес в составе комбинированных поражений до 80 %. Их клиника и лечение принципово ничем не отличаются от таких при обычных термических ожогах.

Лечение радиационных ожогов И—ii степени заключается в назначении мисцевих консервативных мероприятий: накладанни повязок с антисептическими речевинами после обработки ожоговой поверхни обмывания стерильными розчинами — изотоническим натрию хлорида или 0,25 — 0,5 % аммиака, срезания пухирив и высушивание поверхности.

При глубоких ожогах применяют оперативное лечение некротомия, некрэктомия, пластика дефектов, после очистки раны. Рядом с местными мероприятиями назначают общеукрепляющую терапию, дезинтоксикацийни, иммуностимулирующие средства, симптоматичне лечения, направленные на ликвидацию лучевой болезни, а також возможных осложнений.