Вирусный гепатит


Хроническая недостаточность кровообигу

Классификация ХНК по Стражесковасиленко

И стадия начальная, недостаточность кровообращения проявляется только при физическом нагрузка.

ІІ стадия выражена, длилась недостаточность кровообращения.

ИИА – нарушения геодинамики выражены умеренно, наблюдается право или левожелудочковая недостаточность.

ИИБ – тяжелые нарушения геодинамики в малом и большом кругу кровообращения.

ІІІ стадия – конечная, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей.

Проблемы больных:

Одышка, тахикардия, сердцебиение, сухой кашель, приступы удушья, отеки, на ногах, тяжесть и боль правому пидребиръи. В поздних стадиях асцит, гидроторакс, резко выражена одышка в покое, возможно возникновение пролежней и острой сердечной недостаточности.

Принципы лечения.

И. Ликування основного заболевания.

ІІ. Диетотерапия – стол №10 ограничение употребления соли к 3г на сутки, жидкости, легкоусвояемая еда, включить продукты богатые на соли калию картофель, курага, изюмины, печеные яблоки, петрушка, укроп.

ІІІ. Усиление сократительной способности миокарда:

сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин, леланид, лантозид.

негликозидни изотропные средства: допа мин, добытая мин, инокор.

ІV. Устранение отеков: мочегонные фуросемид, гипотиазид, веромпирон.

V. Препараты калию: господин ангин, ас, паркам.

VІ. Улучшение обмена веществ в миокарде: рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ, нектон, фосфаден.

VІІ. ЛФК, массаж, санаторнокурортне лечение.

Уход за больными из ХНК.

предоставить больному полусидячего положення

своевременно выполнять все назначения ликаря

проводить частое проветривание пылать, давать увлажненный кисень

объяснить больному, что он не должен употреблять много жидкость, поскольку избыточное употребление увеличивает нагрузку на сердце, увеличивает набряки

следить за соблюдением пациентом заказной диети

измерять суточный диурез, периодически больного зважувати

следить за физиологичными опорожнениями, в азе задержки ставить очистительную клизму

при нарушении сна создать спокойную атмосферу, доступ свежего воздуха, дать успокоительные засоби

проводить профилактику пролежнив

общаться с больными, отвлекая от грустных мыслей, вселять надежду на улучшение состояния, привести пример пациента с позитивной динамикой.

Миокардити, ендокардити, перикардиты неревматического походження

1. Миокардити. Определение. Этиология.

2. Проблемы больных из миокардитами. Принципы лечения.

3. Эндокардит. Определение. Этиология.

4. Проблемы больных. Принципы лечения.

5. Перикардиты. Определение. Этиология. Классификация.

6. Проблемы больных. Принципы лечения.

1. Миокардит неревматический – воспаление миокарда будьякой этиологии не связано с гемоклитичним стрептококком группы А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными заболеваниями.

Этиология.

1. Бактерии. 2. Вирусы. 3. Грибы. 4. Спирохеты 5. Риккетсии. 6. Найпростиши

7. Влияние физических, токсичных, химических факторов.

8. Алергия

9. Идиопатические.

2. Проблемы больных.

Общая слабость, боль в области сердца, сжимающего или колючего характера, одышка в покое и при физической нагрузке, сердцебиение и перебои в области сердца, субфербрильна температура тела. При тяжелом ходе ортопное, выраженный акроцианоз, набухание шейных вен, отеки, на ногах, возможно возникновение асцита.

Принципы лечения:

И. Госпитализация. Диета №10.

ІІ. Этиология лечения: антибиотики, сульфаниламид, противовирусный.

ІІІ. Противовоспалительное лечение: нестероидные противовоспалительные средства – вольт арен, индометацин, глюкокортикостероидипреднизолон.

ІV. Улучшение метаболизма миокарда: рибоксин, кокарбосилаза, АТФ.

V. Симптоматическое лечение: мочегонные, антиаретмични, негликозидни, изотропные средства.

V. Санаторнокурортне лечения.

3. Среди ендокардитив наибольшего внимания заслуживает инфекционный эндокардит ИЕ – это воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, который характеризуется локализацией возбудителя на клапанах сердца, и которое сопровождается бактериемиею и поражением разных органов и систем.

Етиология

1. Стрептококк.

2. Стафилококк.

3. Энтерококк.

4. Синегнийна палочка

5. Кишечная палочка

6. Рикетсии

7. Вирусы. 8. Клебсиела.

Содействующие факторы: изъяны сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда, пролаж митрального клапану, протезирование клапанов сердца.

4. Проблемы больных: длилась лихорадка неопределенного типа с ознобом, питли вестью, общая слабость, снижение аппетита, похудання, головная боль, боль, в мышцах, суставах. Возможно развитие тромбоэмболического синдрома, диффузного гломерулонефрита, минингоенцефалиту.

Принципы лечения:

1. Госпитализация. Стол №10.

2. Антибактериальное лечение: антибиотики, сульфаниламид.

3. Коррекция свертывания крови: гепарин со свежезамороженной плазмой.

4. Притеснение протеолитических ферментов: контрикал, гордокс.

5. Дезинтоксикацийна терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, 0,9% Nacl.

6. Гемосорбция, плазмаферез.

7. Симптоматическое лечение.

5. Перикардиты – воспаление внешней оболочки сердца.

Этиология.

1. Ревматизм. 2. Туберкулез. 3. Бактерии.

4. Грибы. 5. Вирусы грипп. 6. Риккетсии.

7. Опухоли. 8. Аллергия. 9. Диффузные заболевания соединительной ткани.

10. Травмы. 11. Конизуюче излучения. 12. Нарушение обмена веществ уремия, подагра.

13. Перенесен инфаркт миокарда.

Классификация: острый и хроничний

сухой и ексудативний

6. Проблемы больных с сухим перикардитом

боль в области сердца разной интенсивности не снимается нитроглицерином, усиливается при дыхание, кашли

субфебрильная температура, повышение питливисть

возможно икота, блюет в результате раздражения диафрагмального нерва

при аускультации шум трения перикарда.

Проблемы больных с экссудативным перикардитом

постоянная выражена задишка

вынуждено положения больного – сидячее с наклоном вперед

таращение вен шеи, отек и цианоз обличчя

болючисть в правом пидребир’и, отеки на ногах, асцит

таращение грудной клетки в области сердца и етгастрии.

пульс малый, частый, АО сниженный.

Принципы лечения:

И. Етиологичне лечение.

ІІ. Противовоспалительное лечение: метиндол, вольтарен, преднизолон.

ІІІ. Пункция полости перикарда.

ІV. Лечение набряковиасцитичного синдрома: фуросемид, верошпирон.

V. Хирургическое лечение.

Уход за больными из миокардитами, ендокардитами и перикардиктами неревматического происхождения осуществляется аналогично уходу за больными с ревмокардитом.

Эмфизема. Пневмосклероз.

1. Эмфизема легких. Определение. Этиология.

2. Проблемы больных с эмфиземой.

3. Пневмосклероз. Определение. Этиология.

4. Проблемы больных с пневмосклерозом.

5. Принципы лечения и уход за больными с эмфиземой легких и пневмосклерозом.

Эмфизема легень – заболевание, которое характеризуется патологическим расширением стенок альвеол и образованием больших воздушных полостей.

Различают эмфизему первичную и вторичную.

Причинами первичной является вдыхание токсичных аэрозолей, табачного дыма, нарушение легочной микроциркуляции, генетический дефект эластина и коллагена, в легких.

Причинами вторичной эмфиземы является хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмокониоз.

2. Проблемы больных с эмфиземой легень.

Основными проблемами является одышка, которая сначала возникает во время незначительной физической нагрузки, а позже в состоянии покоя; кашель с выделением незначительного количества харкотиння. При обзоре отмечается цианоз, одутловатисть лицо, бочкообразная грудная клетка, випячування надключичных ямок, больной выдыхает при сомкнутых губах, надувая щеки. В крови отмечается эритроцитом, увеличение содержания гемоглобина.

3. Пневмосклероз – разрастание соединительной ткани в легких, как следствие разных патологических процессов.

В зависимости от степени разрастания соединительной ткани различают склероз, фиброз, цирроз печенки.

Пневмосклероз является симптомом ряда заболеваний или их конечной стадией:

Этиология:

1. Хронические неспецифические заболевания легких: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая пневмония.

2. Пневмокониоз.

3. Туберкулез легких.

4. Застой крови в легких при хронической недостаточности кровообращения.

5. Травмы грудной клетки и легкие.

6. Ионизирующее излучение.

7. Системные заболевания соединительной ткани.

8. Длительный прием апресину, кордарону.

4. Проблемы хворих.

Основными проблемами больных является кашель с выделением слизистогнийного харкотиння, одышка, которая сначала возникает во время физической нагрузки, а позже в покое. Наблюдаются также проблемы характерные для основного заболевания в поздних стадиях с развитием цирроза легких отмечается резкая деформация грудной клетки, резко ослаблено дыхание.

Принципы ликування.

Лечение эмфиземы легких и пневмосклероза включает в первую очередь лечение основного заболевания. Используют бронхолитики, отхаркивая средства, при заострении воспалительного процесса антибиотики и сульфаниламид. При хронической недостаточности кровообращения назначают сердечные глюкозиды, мочегонные препараты, метаболические средства, оксигенотерапию.

Уход за больными:

обеспечить комплексное выполнение всех назначений ликаря

давать отхаркивая средства, бронхолитики

собрать харкотиння для бактериологического исследования и чувствительности микрофлоры к антибиотикив

обеспечить больного индивидуальной плювальницею

обеспечить больному пасторальный дренаж по 30 хв. 23 разы в день

научить пациента проводить дыхательную гимнастику и контролировать ее виконання

обеспечить полноценное комплексное питание.

Хронический панкреатит

1. Определение. Этиология.

2. Основные клинические симптомы. Лабораторная и инструментальная диагностика.

3. Принципы лечения. Особенности досмотра в острый период.

1. Хронический панкреатит – е хроническое воспаление поджелудочной железы с нарушением проходности ее протоков со следующим склерозом паренхимы и значительным нарушением екзо и эндокринной функции.

Етиология

И. Захворювання жовчновидильних путей: желчнокаменная болезнь некалькулезный холецистит, аномалии желчно путей выдела.

ІІ. Хронический гепатит, цирроз печенки.

ІІІ. Злоупотребление алкоголем, другие токсичные влияния.

IV. Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь, гостродуоденит.

V. Дефицит белка в рационе.

VI. Пищевая аллергия.

VII. Острый панкреатит.

VIII. Правила поджелудочной железы.

ІХ. Вирусные инфекции: эпидемический паротит.

Х. Ендокринни заболевание: гиперпаратиреоз.

Основные клинические симптомы в период заострения. Жалобы на интенсивную боль в верхней половине живота: при поражении головки железы в епичастии дело, при поражении хвоста в эпигастрии слева или в левом пидребири, при тотальном поражении боль опоясывающий чего характеру.

Боль жгуча, сжимающий возникает после приема острой жирной, жареной еды, алкоголя, сопровождается неоднократным блюет, снижение аппетита, вздуття живота, пронос, озноб, повышение температуры тела.

При сжимании желчного протока возникает желтуха, зуд кожи, потемнения мочи, обесцвечивания кала.

В поздних стадиях при выраженном склерозе отмечаются симптомы сахарного диабета, что предопределено поражением инсулярного аппарата.

Даны лабораторного исследования:

1. Общий анализ крови: лейкоцит, увеличение ШОЕ.

2. Анализ мочи: билирубинурия, повышение уровня амилазы при заострении.

3. Биохимический анализ, крови: в период заострения повышения уровня амилазы, липазы, трипсина, глобулинов, сиалових кислот, глюкозы, при нарушении секреции инсулина.

4. Анализ кала: креаторея, стеаторея, амилорея, непереваренная клетчатка.

Даны инструментальных исследований.

1. УЗД: увеличение или уменьшение железы, кальциноз, расширение вирзунгового протока и его ветвей, акустическая неоднородность железы.

Лечение:

В период загострення

13 дни голодание, луонне питье, отсасывание содержания желудка, холод, на эпигастрий;

снятие болевого синдрома: баралгин по 5 мм в/м 23 р/д ношпа по 2 мм 2% 3 р/д в/м, хлорозин по 2 таб. 3 р/д или гастроцепин по 1 т. 3 р/д внутрь. При отсутствии эффекта и значительному болевую синдроме – 1 мл 1% промедола п/ш;

притеснение секреции соляной кислоты: фамотидин, алепрозол, альнагинь;

притеснение активности ферментов поджелудочной железы: гордокс, контрикол, трасилол;

антибактериальное лечение: ампиокс, кефзол, клафоран;

дезинтоксикацийна терапия, борьба с дегидратацией, электролитными нарушениями, сосудистой недостаточностью: гемофез, ацесоль, трисоль, полиглюкин, полифер в/в крапельно.

В период ремисии

диетотерапия стол № 5 п;

при снижении секреции поджелудочного сока: панкреатин, панзинорм, фестал, незимфорте;

стимуляция регенерации железы: метилурацил, рибоксин, натрию тиосульфат, калию оротат;

лечение минеральными водами, физиотерапевтическое и санаторнокурортне лечение.

Досмотр в период загострення

наблюдать за соблюдением больным коечного режима содержаниям от употребления еды 12 дни, на участок эпигастрию пузырь с льдом;

организовать консультацию хирурга;

для уменьшения тошноты дать больному несколько мятных капель, растворив в щелочной минеральной воде;

во время блюет помощь и досмотр в соответствии с действиями во время блюет;

обеспечить постоянный надзор за больными, проводить контроль АО, пульса;

своевременно выполнять врачебные назначения;

при утихании процесса объяснить важность диетического питания, отказа, от спиртных напитков.

Острый гастрит

1. Определение. Этиология. Клинические симптомы.

2. Принципы лечения. Прогноз. Профилактика.

3. Подготовка пациента к рентгенологически и эндоскопически исследованию желудка.

1. Острый гастрит – это острое воспаление слизевой оболочки желудка с нарушением секреторной и проворной функции

Етиология

1. пищевые токсикоинфекции.

2. злоупотребления алкоголем, отравление химическими веществами.

3. передозировки лекарств НПЗЗ, ГКС, сульфаниламид.

4. пищевая аллергия.

Клиника

Клинические симптомы острого гастрита проявляются через несколько часов после действия этиологического фактора больной жалуется на потерю аппетита, гиперсаливацию, неприятный вкус в роте, тошноту, блюет неперевареными остатками еды, боль, в животе, озноб, иногда повышение температуры.

При обзоре отмечается блиднисть кожи, язык обложен белым налетом.

При пальпации живот мягок, отмечается болючисть в эпигастрии, тахикардия.

Принципы ликування

зондове или беззондове промывание шлунку

12 дни голодание, потом диета № 1

достаточное употребление жидкости чай с лимоном, шиповник, ромашка

при длительной блевоте в/в крапельно 55 рн глюкозы, изоничний раствор Nacl.

при снижении АО п/м 2 мм кордиамина или 10% кофеину

при выявлении инфекционного возбудителя антибактериальное лечение.

Прогноз при острому гастриту преимущественно благоприемний. Однако в некоторых случаях процесс может приобрести хронический ход.

Профилактика острого гастрита в первую очередь заключается в соблюдении правил гигиены питания: санитарный надзор за продуктами питания на пути к их потреблению, соблюдению правил личной гигиены.

При употреблении лекарств, которые имеют косвенное гастро токсичное действие необходимо придерживаться советов врача относительно режима их приложения например, НПЗЗ после приема еды, запивая молоком.

Подготовка пациента к рентгенологически исследованию желудка.

И. М/с поликлиники должна выписать амбулаторному пациенту направления, объяснить мету исследование проинформировать о правилах подготовки к процедуре, дать заявку в ренгенкобинет.

ІІ. Если у пациента постоянные закрепи или метеоризм в течение 23 дней до исследования рациона изъять продукты, которые влекут метеоризм бобовые, капуста, картофель, черный хлеб.

ІІІ. Проинформировать пациента, что последний прием легкого ужина должен быть не позже 20и часа.

IV. Утром в день обследования пациент не должен принимать еду, лекарства, жечь. Исследование проводится натощак.

V. При накоплении в желудке жидкости и слизи по назначению врача промываем желудок. Жидкость показать врачу.

VI. В рентгенкобинети за указанием рентгенолога пациент выпивает 2—г бариевой смеси и проводится исследование.

Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии

накануне о 18 час. принять легкий ужин, на исследование появиться утром натощак, с полотенцем;

при необходимости по назначению врача за 1520 хв. До исследования провести премедикацию 0,5 мм 0,1% атропин п/ш, 2 мм 50% анальгина в/м;

непосредственно перед процедурой снять съемные зубные протезы;

провести анестезию ротоглотки 2% рном лидокаина путем орошения;

предложить пациенту лечь на левый бок с вытянутой левой ногой, а праву согнуть в коленном и кульмовому суставе;

под голову пациента подложить валик, пидстелити полотенце;

попросить пациента спокойно лежать, равномерно дышать, не глотать слюну, не разговаривать;

во время исследования зафиксировать председателя так, чтобы глотка и пищевод образовывали прямую линию;

наблюдать за положением ротоблокатора, за общим состоянием пациента, оценивая цвет кожи, частоту Ps;

м/с при выполнении манипуляций руки следует дважды помыть мылом под проточной водой, одеть стерильные резиновые перчатки;

после исследования порекомендовать пациенту 12 час. не принимать еду, если проводилась биопсия 24 час. не принимать еду горячую;

провести дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа согласно инструкции.