Вирусный гепатит


Вирусный гепатит болезнь Боткина

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит болезнь Боткина – это острая инфекционная болезнь, которая влечется вирусом А, характеризуется поражением печенки, нарушением обмена веществ, нередко – желтухой.

Етиология. Вирус РНК – семья энтеровирусов. Вирус стойкий при комнатной температуре, сохраняется в течение нескольких месяцев, чувствительный к формалину, растворам хлорамина и хлорной известки. Стойкий к замораживанию при температуре 200с хранит жизнедеятельность 20 лет.

Епидемиология. Уровень заболеваний на гепатит А зависит от санитарногигиеничного состояния территорий.

Источник инфекции – болезнь человека. Наиболее опасными является без желтушный и бессимптомные формы болезни. Выделение вирусу начинается в конце инкубационного периода и в течение первой недели желтухи. Механизм передачи – фекальнооральний, воднопобутовий. Доза заражения – 100 тыс. вирусных частиц. Сезонность – осиннезимова. Восприимчивость: деть, большие коллективы людей, их скопления, в закрытых помещениях. Иммунитет – длительный, возможно, по жизненный.

Патогенез. Возбудитель вирусного гепатита А через шлунковокишковий тракт попадает в эндотелий тонкой кишки здесь размножается в мезинтеральни узлы, откуда гематогенный попадает в печенку, потом повреждает гепатоцит и вместе с желтю попадает в толстую кишку и выделяется с фекалиями. Носительства после перенесения болезни нет. Осложнений нет, но если до того была поражена печенка, или хроническая интоксикация, алкоголем, наркотическими, лекарственными веществами, также у ослабленных лиц может быть молниеносная форма болезни, коматозная форма, которая приводит к острому некрозу печенки.

Клиника. Инкубационный период – 750 дней. В протекании болезни различают начальный период – перед желтушный, который в среднем длится 1 неделю, но может длиться и дольше. Для этого периода характерной является общая слабость, ощущение усталости, отсутствие аппетита. Больного тревожит тяжесть в пидложечний участке, отрыжка. Иногда болезнь сопровождается биллю в суставах. В этот период наблюдается кратковременное повышение температуры тела и незначительная боль, болючисть при пальпации в участке кое-что увеличенной печенки. Одним из ранних проявлений болезни есть – изменение цвета мочи: она темного цвета. Опорожнения могут быть бесцветными. Период разгара болезни – желтушный, длительностью 24 недели, характеризуется появлением разной интенсивности желтухи склеры, мягкого неба, потом и кожи. В тяжелых случаях наблюдается кровотечение из носа и десен. Могут быть и геморрагические сыпи на коже и слизевых оболочках. Иногда наблюдается зуд кожи.

Для вирусного гепатита характерным является падение артериального давления, брадикардия, увеличение печенки и селезенки. В крови лейкопения с относительным лимфоцитозом, ШОЕ уменьшена. Количество билирубина в крови увеличено в норме 5,5 – 19,5 ммоль/л. Нередко снижено содержание холестерина. Изменены функциональные пробы печенки. Отмечается снижение протромбинового индекса. Ранним лабораторным вирусного гепатита есть увеличение активности ферментов – аминотрансферази и альдолази. При гепатите А с помощью имуноелектронной микроскопии в опорожнениях находятся вирусы.

Психологическая и психотерапевтическая помощь больным при вирусном гепатите.

Инфекционная больница за своей организацией и особенностями контингента больных качественно отличается от всех других лечебных заведений, прежде всего в следствие контагиозности инфекционных заболеваний. Наибольшую часть от госпитализированных в инфекционный стационар пациентов составляют больные вирусными гепатитами. Невзирая на тенденцию к увеличению удельной частицы больных вирусным гепатитом, которые лечатся амбулаторно, чаще всего вирусный гепатит требует стационарного лечения – как из клинических, так и из эпидемических, соображений.

Большинство больных вирусным гепатитом составляют лица молодого возраста. Кроме того, болезнь длится относительно кратковременно; преобладают легкие формы ее хода. Во многих случаях возобновление самочувствия предшествует клиническому выздоровлению. Все это обусловливает определенную специфику психологических трудностей с которыми все чаще придется сталкиваться при лечении и досмотре больных вирусным гепатитом.

Достаточно распространенными явлениями являются разнообразные варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и лечению. Иногда при этом наблюдаются неадекватные невротичные реакции, склонность к преувеличению тяжести болезни, опасения, через ее заразность. Но более распространенной является обратная картина – недооценка опасности болезни, отказ от терапии и пребывания в стационаре. Имеют место и своеобразные взгляды пациентов на лечение – уверенность относительно необходимости как можно большего приложения медикаментов или, напротив, мысль о якобы как можно большем гиблом косвенном действии некоторых лекарств. В будь в каком случае, когда восприятие больным ситуации, связанной с болезнью, не отвечает реальности, существует угроза недоразумению между врачом и пациентом, что в конечном итоге, негативно влияет полному лечению и повышает риск возникновения осложнения и неблагоприятных последствий.

Я выяснила, что поведенческие и психологические изменения у больных вирусным гепатитом нуждаются в необходимом психологическом обеспечении лечебного процесса, также необходимым является воплощение квалификационной психологической работы. В работе с больными вирусным гепатитом встречается отказ больных от полных терапевтических и диагностических мероприятий, нарушения лечебного режима, разнообразные конфликтные ситуации, потому решение этих вопросов нуждается в профессиональном подходе со стороны медицинской сестры. В особенном внимании нуждаются лица с психологическими и поведенческими нарушениями в результате употребления психоактивных веществ, удельный вес которых среди больных вирусным гепатитом в последнее время значительно вырос.

Как показывают неутешительные результаты, в практической работе инфекционистов психологические факторы лечебной работы до сих пор кажутся мало существенными. В то же время компетенцией психиатраконсультанта инфекционные больницы традиционно были лишь острые психологические состояния. Как следствие, межевые психические нарушения, а также широкий спектр психологических реакций пациента, на болезнь, чаще всего остаются вне поля зрения клиницистов.

Появляется вопрос – каким же образом должна осуществляться результативная психологическая консультативная помощь в инфекционной практике?

Моим ответом на этот вопрос является внедрение штатной должности медицинского психолога или психотерапевта в стационарах со значительным количеством больных вирусным гепатитом.

Обычно, что наибольшей частью консультативной работы должен быть предоставления советов и рекомендаций ликареминфекционистом относительно построения тактики ведения проблемных в психологическом плане больных. В таких случаях, когда имеются поведенческие реакции содержательно связанные с заболеванием на вирусный гепатит и с ситуацией лечения например, повышение обеспокоенности через возможные последствия, или, напротив, отказ от лечения после исчезновения желтухи и улучшения самочувствия, инфекционист должен проводить психокорекцийни мероприятия самостоятельно. Консультативная помощь психотерапевта или психолога в таком случае должна осуществляться непрямими способом, по принципу присмотра супервиденья.

Консультант должен работать с больным лишь в той ситуации, когда психологическое расстройство носит характер совокупной психоневрологической патологии, до этого же должно быть позитивное постановление пациента на проведение психологического консультирования. Но и в таких случаях терапевтическим заданием консультанта должен быть не столько лечение собственно психического рассмотрении и тем более не долгосрочные психоневротичные мероприятия, а помощь больному, завершить важнейшее на данный момент – лечение инфекционного заболевания и противостоять препятствиям, которые на этом пути могут быть вызваны психологическими и поведенческими нарушениями.

Таким образом, я стремлюсь подчеркнуть, основную цель психокорекцийних мероприятий в гепатитних отделениях – это максимальное содействие лечению основного инфекционного заболевания, первоочередное выявление и коррекция именно тех разделов, которые ставят под угрозу адекватность позиции больного относительно лечения и соблюдения диетичнорежимних ограничений.

Нужно заметить, что в случае возникновения психотичних расстройств больных психотерапевт также может своевременно их распознать и поставить вопрос о необходимости госпитализации в психиатрический стационар.

Следовательно выводом моих рассуждений является – необходимость обеспечения в гепатитних отделениях психологической и психотерапевтической помощи профессионального уровня, который является очевидным и актуальным. По моему мнению, это должно не только развязать широкий пакет практических повседневных вопросов, но и будет содействовать развитию интегративного, системного подхода, который становится все необходимым в широкой сети загальносиматичних лечебных заведений.

Заболеваемость вирусным гепатитом А по Снятинскому района.

Рик

Количество хворих

1980

127

1981

92

1983

287

1983

410

1984

280

1985

406

1986

314

1987

265

1988

192

1989

151

1990

274

1991

313

1992

347

1993

285

1994

194

1995

95

1996

73

1997

138

1998

130

1999

64

2000

58