Вирусный гепатит


Кровозаминники

Во многих случаях при лечении больных можно обойтись без переливання не только цельной крови, а даже ии компонентов, воспользовавшись кровезамещающими препаратами. Это вещества, которые в случае внутривенного введения в организм больного могут в известной мере заменить донорскую кровь. Их застосовують для лечения разных захворювань.

Сегодня предложены много классификаций кровезамещающих препаратив. Большинство из них громоздкие, часто неполные. Самой простой и в то же время достаточной относительно охватывания есть такая классификация: 1 кровозаминники гемодинамического действия противошоковые;

2 кровезаменителя дезинтоксикацийной действия; 3 кровезаменителя для парентерального питания; 4 кристаллоидные солевые растворы.

Кровезаменители гемодинамического действия часто называют противошоковыми, потому что применяют их преимущественно для ликування шока травматического, опикового, операционного и острой крововтрати. Механизм их действия направлен на нормализацию гемодинамики. С этой целью используются препараты, изготовленные из декстрана, желатина, оксиетилкрохмалю.

Лечебная эффективность протишокових растворов объясняется их високим колоидноосмотичним давлением, гидрофильностью коллоидов, которая дает можливисть увеличить ОЦК. Кроме этого, они уменьшают стаз и агрегацию еритроцитив или предотвращают их.

Из противошоковых кровезаменителей особенно выделяют декстран — полимери глюкозы с высокой 70 000 или средней 40 000—50 000 молекулярной массой. Ярким их представником является полиглюкином. Это водорозчинний декстран, середнемолекулярний полимер глюкозы. Внутривенное его введение сопровождается увеличением объема циркулирующей жидкости в кровеносном русле. Это пояснюеться ВЫСОКИМ Колоидноосмотичним давлением полиглюкина, тривалим

Пребыванием его в кровеносном русле. Выпускают в флаконах по 400 мл. Срок хранения — 5 лет.

Желатиноль — 8 % раствор частково гидролизованного желатина. Одержують препарат из колагеновмисних тканей крупного рогатого скота. Выпускают в флаконах по 250—400 мл. Срок зберигання — 3 года. Молекулярная масса желатинолю составляет 20 000 — 40 000. Дозы препарата зависят от состояния больного. Одновременно можно ввести до 2 л.

Оксиетилкрохмаль — молекула крахмала. Молекулярная масса — от 10 000 до 2 500 000. Используется в 6 % растворе.

Поливинол — 2,5 % поливиниловий спирт.

Противошоковые кровезаменители вводять внутривенное и внутриартериальный. Оптимальную дозу визначають индивидуально до 2000 мл.

Перед введением вышеназванных препаратов нужно определить группу крови реципиента, потому что в случае введения большего количества кровезаменителей гемодинамичной действия могут возникнуть порушення в системе свертывания крови и трудно будет определить группу крови.

Кровезаменители дезинтоксикацийнои действия. Лечебный эффект этих растворов предопределен тем, что они связывают токсины и выводят их через почечный барьер. Кроме этого, ликвидуючи стаз эритроцитов в капиллярах, они зменшують гипоксию органов и тканей, полипшують функцию почек, пидвищують диурез. Под воздействием дезинтоксикацийних кровезаменителей внутришнеклитинна жидкость переходит в сосудистое русло, которое в свою очередь ведет к увеличению ОЦК и улучшение гемодинамики. К этой группе веществ принадлежат: Гемодез, реополиглюкин, реоглюман, полидез, ентеродез, неокомпенсан.

Гемодез — низкомолекулярный декстран. Выпускают его в флаконах по 150, 250, 400 мл. Срок зберигання — 5 лет.

Аналогичные Гемодезу препараты випускають за рубежом под названиями Неокомпенсан и Перистан.

Реополиглюкин — также низькомолекулярний декстран. Выпускают его в флаконах по 400 мл.

Реоглюман смесь реополиглюкину и манитолу — прозрачная, бесцветная ридина без запаха. Выпускают в флаконах по 100, 200, 400 мл.

Полидез — 3 % раствор поливинилового спирта в изотоническом растворе натрию хлорида. Препарат хорошо связывает токсины, быстро выводится с мочой.

Энтеродез — препарат низькомолекулярного поливинилпирролидона. Рекомендують принимать внутрь в дозе 5 г 1—3 разы в сутки.

Кровезаменители для парентерального питания. Показанные в тех випадках, когда больной из тех или других причин не может принимать еду или она, надходячи в пищеварительный канал, не всмоктуеться в нем.

Определить потребность в парентеральному питании в количественном и якисному отношении тяжело. Существует багато способов выявления билковоенергетичного дефицита — от обычной антропометрии к сложным радионуклидних методам исследования.

Проще можно считать такие критерии: 1 быстрая неожиданная потеря массы тела на 10 % и больше; 2 масса тела меньше на 80 % за нормальную поривняно с ростом; 3 снижения ривня сывороточного альбумину сверх ЗО г/л; 4 общее количество лимфоцитив свыше 1,2 109 /л.

Показание к парентеральному харчування можно разделить на абсолютных и относительных. К абсолютным принадлежат такие: перед операцией по поводу захворювань глотки, пищевода, шлунка при наличии препятствий для проходження еды опухоли, сужения; в первые 3—7 суток до начала энтерального питания после удаления гортани и больших оперативных вмешательств на глотци, пищеводе, пищеварительном канале;

Первые дни после массивных операций на органах грудной клетки, заочеревинного пространства; тяжелые травмы, а также нийносептични процессы; тяжелые осложнения в послеоперационный период перитонит, желудочные, кишечные, желчные, панкреатические норици; гострий панкреатит; терминальные состояния в реаниматологической практике.

Относительные показания к парентеральному питанию: заболевание органов пищеварения, какие супроводжуються значительными нарушениями функций пищеварения, всасывания, и моторики; заболевание, какие супроводжуються выраженной белковой недостатнистю или нарушением синтеза белка цирроз печенки, гепатит, патология жовчновивидних путей; четко виражени нарушение белкового обмена у больных хирургического профиля в передоперацийний период.

При абсолютных показаниях парентеральне питания должно быть полным содержать все компоненты питания; при относительных показаниях когда сохраняется энтеральный путь оно может быть частковим. Характер трансфузийной ридини и ее количество определяются с учетом степени нарушения процессов обмена веществ.

Препараты для парентерального питания можно разделить на две групи, а именно: источники азота и источника энергии.

Препаратами, которые позволяют в короткий срок парентеральным шляхом компенсировать потребность организма в азоте, является белковые гидролизати гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид, аминозоль, амиген и др.. Это — смеси аминокислот и простых пептидов.

Для обеспечения азотной ривноваги и создания позитивного азотного баланса нужно ежедневно вводить 1,5— 2 л гидролизатив.

Гидролизати изготовляют из сироваткових белков крови животных и людини, которые гидролизуют ферментами, основами, кислотами.

Выпускают эти препараты в флаконах по 200—400 мл.

Широко применяют для парентерального белкового питания збалансовани аминокислотные смеси, которые содержат свободные Lаминокислоти полиамин, морианин, аминофузин, фреамин и ин..

Аминокислотные смеси лучше белковых гидролизати не только потому, что они не содержат пептиды, но и потому, что у них удачно совмещаются незаменимые кислоты, которые хорошо усваивает организм больного.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно в дозе от 400 до 1200 мл ежедневно в течение 5—10 суток.

Для полноценного усвоения введеного азота организму нужна энергия. В противном случае для поповнення энергии используется азот. Источниками энергии могут быть углеводы, жиры, спирты.

Из углеводов широкое приложение нашла глюкоза. Для предотвращения циркуляторным нарушением рекомендуют вводить 20—50 % растворы глюкозы.

Лучшей от глюкозы является фруктоза. Она имеет одинаковую с глюкозой енергетичну ценность, но усваивается организмом при отсутствии инсулина. В случае внутривенного введения она быстрее выводится из кровеносного русла и увлекается клетками печинки. Но растворы фруктозы дороги и по этой причине не нашли широкого приложения.

Раствор инвертного сахара — это смесь одинаковых частей глюкозы и фруктозы. Он доступен для парентерального питания. За его введення не бывает осложнений, и он может применяться для обеспечения энергетических потребностей организма.

Хотя углеводы являются основным джерелом энергиями в организме, парентеральним введением их трудно полностью компенсувати интенсивные потребности в ней.

Рядом с углеводами как источник энергии можно использовать спирт этиловый, сорбит, ксилит.

Спирт этиловый за энергетической ценностью у 1,7 раза превышает глюкозу. Уводять спирт этиловый из розрахунку 1 г спирта на 1 кг массы тела. Введение 7—8 г на протяжении часа не сопровождается побочными реакциями и не оказывает вредного влияния на печенку.

Доступными источниками энергии являются агатоатомни спирты полиоли — сорбит и ксилит. В сравнении с моноцукрами, они имеют высшую энергетическую ценность и могут совмещаться во время стерилизации с растворами аминокислот гидролизатами, поскольку отдельно от углеводов спирты не взаимодействуют с аминокислотами. Примером препарату, который совмещает в себе сорбит и аминокислотни смеси, есть аминоинфузин.

Для парентерального введения как источник энергии могут быть використани и спиртидиоли: 1,3бутиндиол;

1,2пропандиол. Они являются ефективнишими источниками энергии за полиоли.

Высокая энергетическая ценность жира позволяет небольшим его количеством пополнять организм энергией. Этим жировые эмульсии выгодно видризняються от углеводов. С помощью жирових эмульсий развязывается проблема снабжение организма такими незаминними веществами, как жирные кислоти и жирорастворимые витамины.

Для изготовления жировых эмульсий используют разные жиры растительного происхождения, которые чаще производят из соевого масла в концентрациях 10—20 %. 1 л 20 % жировой эмульсии вместе с эмульгатором забезпечуе 2000 ккал 8370 кдж.

Жировая эмульсия — это белого колеру молокообразная жидкость. Выпускают эмульсии в флаконах по 400 мл. Зарубижними фирмами предложено для парентерального питания липомул США, липофундин Германия, фатген Япония, липофизан Франция, Англия, интралипид Швеция, липомайз Россия. Самым эффективным среди них изготовлен в Швеции из соевого масла препарат интралипид.

Жировые эмульсии за парентерального питание исполняют лишь допомижну роль, и ими можно покрывать ЗО % потребностей в энергии. Остальная поповнюеться за счет углеводов и спиртов.

В последние годы для парентерального питания предложено препарати, которые являются хорошими источниками энергии. Суточную дозу жиров, углеводов и белков, смешивают и вливают в течение 12—24 год в зависимости от состояния пациента.

За рубежом для парентерального питания применяют тривемил Freaminee. Суточная доза его становить 1000—1500 мл. 1 л эмульсии Freaminee дает 1200ккал 5020 кдж.

Кристаллоидные солевые растворы. Как кровезаменители они мало эффективные. Для повышения ОЦК их нужен вводити в количестве, которое превышает крововтрату в 3—4 разы. В то же время введення в организм такого количества ридини может обусловить нежелательные последствия. Кристаллоидные растворы чаще використовують в случае критического стану организма для получения швидкого, но непродолжительного эффекта. Они улучшают реологични свойства крови, нормализуют микроциркуляцию, способствуют профилактике Двзсиндрому.

Шире применяют солевые кровозаминники для коррекции водноелектролитного баланса и кислотноосновного состояния. С этой целью використовують простые и сложные солевые розчини. К простым принадлежат изотонические жидкости: 0,9 % раствор натрия хлорида;

1,5 % раствор натрия гидрокарбоната;

0,9 % раствор аммонию хлорида; 1,1 % раствор калию хлорида и др. Кроме цего, в клинике используют и гипертонични растворы: 2, 3, 10 % растворы натрия хлорида; 5, 8,4 % растворы натрию гидрокарбоната. Растворы калию и натрию хлорида используют за дефициту их в организме определяют лабораторним путем, растворы натрия гидрокарбоната, как и растворы, 0,3 М трисбуфера, — в случае ацидоза. Розчин аммонию хлорида эффективный при тяжелом алкалозе.

Сложные солевые растворы застосовують при разных патологических процесах. Они заключают в себе некоторые електролити, в частности, натрий, калий, магний, кальций. Это растворы Рингера—локка, Дерро, Гартмана, Батлера и ин.

Широко используются стандартни готовы растворы электролитов, какие несложные для приготовления в условиях больничной аптеки. Это лактасол, ацесол, трисол, дисол, хлосол, йоносол.

Переливание кровезаменителей звичайно не требует, за отдельными винятками, предыдущего проведения будьяких проб. Осложнения, которые наблюдаются во время их застосування, напоминают такие после переливания крови:

1 первичные токсичные явления, которые зависят от самого препарата; 2 поздние токсичные проявления как следствие поганого усвоения раствора и кумуляции его в организме; 3 анафилактический шок;

4 осложнения инфекционного характеру, причиной которых является загрязнение раствора во время его приготовления;

повышение

5 температури тела;

6 тромбофлебит вены, через которую проходить кончик катетера; 7 септицемия как следствие заноса инфекции в кровеносное русло; 8 метаболические розлади гиперосмотический синдром, гипо или гипергликемия, дефицит некоторых микроэлементов и ин..