Вирусный гепатит


КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ Крови

За последние десятилетия служба переливання крови достигла значительных успехов. Вряд ли кто-то отрицает большое значение гемотрансфузии для лечения целого ряда заболеваний. Но практика свидетельствует, что больной, даже при большой кровопотере, не потребуе переливании цельной крови. Можно удовлетвориться переливанням ее препаратов. Да, больному в состоянии шока вводят свежезамороженную и нативную плазму, в случае больших кровопотерь — эритроцитарную массу и тому подобное.

Благодаря успехам в отраслях химии, биологии, медицины, разработаны методы получения отдельных фракций крови. Все компоненты и препараты крови можно разделить на несколько групп: 1 препарати с противоанемическим действием эритроцитарная масса; 2 препарата — коректори системы свертывания крови тромбоцитарна масса, фибриноген, фибринолизин, антигемофильная плазма, гемостатична губка, тромбин, криопреципитат; 3 препарата комплексного действия плазма, альбумин, протеин; 4 препарати иммунологического действия иммуноглобулины; 5 препараты для противоинфекционной терапии лейкоцитарная масса.

Все эти препараты находят широкое приложение в клинической практике.

Эритроцитарная маса — это кровь, из которой удалено 60—65 % плазмы. Она бывает нативной, бедной на лейкоцити и отмытой. Нативная масса, кроме эритроцитов, содержит 35—40 % плазми от начального количества, лейкоцити, тромбоциты. Отмытая не имеет в своем составе эти элементы. Застосовуеться за специальными показаннями в случае непереносимости белков плазми. Эритроцитарная масса, бедная на лейкоциты, является промежуточной между нативной и отмытой. Имеет в своем составе 20 % плазмы, 10—20 % тромбоцитов, 30—40 % лейкоцитов.

Отмытые эритроциты должны быть использованы в течение 6 год.

Показанием до переливания эритроцитарной массы является значительное снижение кислородной емкости крови, которая бывает в случае выраженной анемии гипоксии, зумовленой кровопотерей, недостатнистю кроветворение и другими причинами, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в крови.

Переливание отмытых эритроцитов показано в случае выраженной сенсибилизации организма больного к факторам плазмы крови донора.

Когда из крови, которая отстоялась, отсосать плазму и прибавить такое же количество изотонического раствора натрия хлорида, одержимо эритроцитарную суспензию.

Противопоказанное переливание эритроцитарной массы в случае гемоконцентрации, склонности крови больного к гиперкоагуляции.

Сроки хранения эритроцитарной массы и суспензии — 14 суток.

Долгое время можно хранить еритроцити в замороженном состоянии. Метод корисний, но дорогой, використовуеться для хранения крови очень редких групп. После размораживания еритроцити могут сохраняться не дольше 24 час. Они содержат незначительное количество лейкоцитив, тромбоцитов и плазмы.

Плазма крови — желтого цвета жидкость, богатая на белки. Кроме того, в ней содержатся разные электролиты, вуглеводи, липиды, гормоны, витамины и другие вещества. Получают ее из цельной крови путем отстаивания или центрифугування. Альтернативной процедурой является афереза забиранием. Во время плазмафереза у донора берут кровь, от плазмы отделяют еритроцити и возвращают их донору, а плазму используют для переливания. Поскольку плазменные белковые фракции можуть возобновляться намного швидше, чем эритроциты, от одного донора можно брать большие объемы плазми в течение длительного времени.

Плазма может быть нативной в жидком состоянии, высушенной методом нагревания в вакууме и высушенной в замороженном состоянии. Последняя может быть свежезамороженной или довгостроково замороженной. Свежезамороженная плазма, при условии хранения за температуры — 30 °С, содержит все фактори свертывание крови. Отогревают такую плазму в течение 60 хв, после чего в течение 4 год она должна быть использована, потому что в случае более длительного хранения она теряет V и VIII фактори. Свежезамороженная плазма повинна совмещаться по системе АВО с кровью реципиента.

Свежезамороженная плазма — очень хорошее средство для лечения всех видов кровотечений. Пациенту нужно перелить 800 мл 4 донорских дозы в течение 60 хв. Свежезамороженную плазму можно зберигати в домашнем холодильнике.

В некоторых западных странах виробляють долгосрочно замороженную сухую плазму. Ее изготовляют из многих донорских доз так называемый малый пул. В ней смешана кровь разных групп за системой АВО, а потому ее можно вливать пациентам с будьякой группой крови. Сухая заморожена долгосрочная плазма может сохраняться до 5 годов.

Перед приложением высушенную плазму разводят изотоническим розчином натрию хлорида. Срок зберигання нативной плазмы — 1 сутки, висушеной — 3 года.

Переливание плазмы способствует нормализации белкового состава крови, уменьшению проницаемости сосудов. В кровеносном русле задерживается жидкая часть крови, нормализуются кровообращение и окислительные процессы.

Переливание плазмы показано хворим с травматическим шоком, что супроводжуеться кровопотерей и зневодненням, больным со сниженной килькистю белка или отсутствием некоторых белковых компонентов, при септичному состоянии. Ее применяют с гемостатичной целью, она способствует швидшому свертыванию крови. Не рекомендуеться переливать большое количество плазмы свыше 1,5 л с целью предотвращения таких осложнений, как синдром массивных трансфузий, а также развитие синдрома гомологической крови на почве тканевой несовместимости имуноплазмових факторов.

Растворяя сухую плазму не в 200 мл, а в 50 мл или в меньшем объеме, можно получить плазму в концентрованому виде Плазмол. Такая плазма предопределяет дегидратацию тканин, что важно во время лечения отека мозга.

Кроме обычной нативной или сухой плазмы, изготовляют еще плазму специального назначения: антигемофильную, антистафилококковую, антисинегнийну и ин.

Из плазмы выделяют другие компоненти крови: альбумин, полиглобулин, фибриноген, углобулин, протромбин, антигемофильный глобулин, какие використовуються как лечебные препараты.

Альбумин — основная фракция плазми, из которой его получают. Растворы бывают 5, 15, 25 % концентрации. 5 % раствор применяют для швидкого увеличения ОЦК, а 15, 25% — для коррекции гипопротеинемии. Высокая эффективность препарата объясняется высокой онкотической и реологичной власти востями.

альбумин активно привлекает в кровъяне русло тканевую жидкость, посилюе реакцию аутогемодилюции, поповнюе ОЦК, соединяется из токсинами и выводит их из организма.

Применяют альбумин для ликування истощенных больных с выраженной гиповолемией и гипопротеинемией, а также при ожоговом шоку,.крововтратах.

Протеин — 4—8 % раствор белков плазмы, выпускается в дозах по 100 и 200 мл. Получают его из ретроплацентарной крови. Содержит альбумин 75—80 % и стабильные ос и 3глобулини 20—25 %. Показание к застосування такие же, как и для альбумину. Применяют в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой.

Фибриноген — один из белков системи свертывания крови. Выпускают в флаконах в сухом виде. Перед засто

Суванням разводят бидистиллированной водой. Для получения терапевтичного эффекта больному нужно ввести 5— 6 г сухого препарата; 1—2 г сухого препарату можно получить из 1 л донорськой крови. Применяют при патологичних состояниях, которые сопровождаются зниженням количеству фибриногену в крови в случае фибринолиза после кровотечений в акушерский практике, при захворюваннях печенки, селезенки, Двзсиндроми. Для предотвращения тромбоэмболии переливания фибриногену нужен поеднувати с введением малых доз гепарину. Фибриноген выпускают в стандартних флаконах как для переливання крови по 0,2—1 г. Срок придатности — 2 года. Фибриноген протипоказаний при тромбофлебите, тромбозах и декомпенсованих изъянах сердца.

Фибринолизин получают из донорськой плазмы или сыворотки плацентарной крови. Это тоже порошок белого цвета. Выпускают его в таких самих флаконах, как фибриноген. В флакони содержится 10 000 — 20 p00 ЗО 000 ОТ специфической активности. Срок хранения фибринолизину таков же, как и фибриногену. Препарат вводят вместе с гепарином. Он показаний при тромбоэмболии легочной и периферических артерий, инфаркте миокарда, тромбофлебите.

Фибринолизин часто вводят вместе с тромболитичними препаратами — стрептазой, стрептокиназой, стрептодеказой, урокиназой.

Тромбоцитарна маса состоит из суспензии 60—70 % тромбоцитов в 40 мл плазмы. Для гемостазу нужно 5—6 донорских доз. Переливание тромбоцитарной массы должно проводитися сразу после заготовки ее, потому что зберигатися она не может.

Тромбоциты играют определенную роль в процессе свертывания крови. Во время дотику к посторонней поверхности они розпадаються, выделяя вещества, которые содержатся в пластинках и убыстряют превращение фибриногену на фибрин.

Используют тромбоцитарну массу при кровотечениях, предопределенных дефицитом тромбоцитов меньше за 20 000 loъъ/л. Она показана также больным с кровопотерей после массивных переливаний консервированной крови. Поскольку тромбоцитарна масса имеет определенное количество эритроцитов, желательно подбирать донорскую кровь по системе ИЛИ.

Криопреципитат содержит не менее 200 ОТ антигемофильного глобулина VIII фактор свертывания крови в одной дозе, фибриноген и небольшое количество других белков, в том числе и фибриностабилизуючий фактор, XIII фактор. Изготовляют из одной донорской дозы. Препарат используют для лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией, а также в случае кровотечений другой этиологии, где спостеригаеться уменьшение в крови количества VIII и XIII факторов свертывания крови.

Гемостатическая губка. Применяют местное, как кровоостанавливающий препарат. Изготовляют из плазмы крови и випускають в высушенном виде.

Тромбив — эффективное местное кровоостанавливающее средство, которое применяют пщ время капиллярного кровотечения и при других состояниях, которые сопровождаются мелкими геморагиями, при оперативных втручаннях на паренхиматозных органах.

Лейкоцитарная маса — компонент крови, который содержит много белых клеток периферической крови с примесью тромбоцитив, эритроцитов, плазмы. Одержати лейкоцитарную массу можно шляхом отстаивание крови или цитаферез^у. При этом берут кровь от донора, и дифференцировано центрифугують, забирают необходимые компоненты лейкоциты, тромбоциты, а остальные составляющие части вводят назад донору.

Выпускают лейкоцитарную массу в флаконах по 50 мл. В этом количестве содержится одна доза лейкоцитарной массы отвечает количеству лейкоцитов в 500 мл крови. Во время переливания нужно учитывать групповую принадлежность крови донора и реципиента. Зберигають лейкоцитарную массу не дольше одних суток. Чаще ии використовують как компонент противоинфекционной терапии. Механизм лечебного действия по

Ложится в том, что вместе с лейкоцитарной массой в организм реципиента вводять дефицитные функционально повноцинни нейтрофильные гранулоциты, которые являются основным клеточным фактором противомикробной защиты.

Переливают лейкоцитарную массу курсами с интервалом 2—3 сутки.

Иммунологические препарати за механизмом действия делятся на две группы: неспецифични неспецифический углобулин, полиглобулин и специфические. Неспецифични содержат широкий набор антител против возбудителей разных вирусных и бактериальних инфекций. Их применяют для пассивной иммунизации против таких заболеваний, как стрептококковая инфекция, грипп, ряд детских инфекций. Изготовляют из донорской и плацентарной плазмы сыворотки.

Сегодня большого значения надають получению иммуноглобулинов спрямованой действия. Их лечебная и профилактична действие направлено на борьбу с определенной инфекцией. Этого достигают путем активной иммунизации доноров соответствующим антигеном, получение иммунной плазмы и выделение имуноглобулиновой фракции. Полученный препарат иммуноглобулину имеет высокую специфичну активность против возбудителя инфекционного заболевания, антиген которого был использован для имунизации. Среди таких препаратов широко применяют антистафилококковый Yглобулин, антистафилококковый полиглобулин, противостолбнячный, антирезус D, антигепатитний, протисказовии иммуноглобулины.

Иммунологические препараты спрямованой действия изготовляют из плазмы с високими показателями титра соответствующих антител, плазмы реконвалесцентив и плазмы доноров, которые были активно имунизовани соответствующими антигенами.

Все иммунологические препараты випускаються в ампулах по 1—1,5—3 мл и сохраняются в холодильнике за температури 2—10 °С. Срок зберигання — к С лет. Вводят внутримышечный.