Вирусный гепатит


Ветреная виспа

Ветреная оспа – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается фильтрующим вирусом и характеризуется повышением температуры тела и плямистопапульзноверикулезним сыпью на коже и слизевых оболочек.

Актуальность. Ветреная оспа ветрянка – одна из самых распространенных инфекций в мире. За уровнем заболеваемости эта инфекция уступает лишь гриппу и другим ГРХ. Перебежал ее по большей части легкий, специфические осложнения менингоэнцефалит, пневмония случаются редко. Однако после перенесенной ветрянки возбудитель без будь яки2х клинических проявлений может годами сохраняться в организме, способствуя в старшем возрасте другое заболевание – опоясывающий герпес, который можно рассматривать как поздний рецидив ветрянки.

Этиология. Возбудитель ветреной оспы и опоясывающего герпес в – Днквирус – неустойчивый вне организма человека, быстро ин активируется дезинфекцийними средствами, при высыхании и температуре сверх 600с, но хорошо сохраняется при низкой температуре.

Источник возбудителя. Основным источником является больной ветреной оспой. Больной становится опасным для окружающих с конца инкубационного периода за 67 часов до появления висипки и до пятых суток с момента появления последних элементов висипки. Дополнительным источником может быть больной опоясывающим герпесом, но он выделяет гораздо меньше вирусов.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи возбудителя – капельный. Невзирая на слабую стойкость вирусов в окружающей среде, доказано как и при кору возможность их распространения из воздуха за пределы комнаты, дает находится больной через отворенные двери, систему вентиляции и тому подобное. Таким образом вероятность заражения может распространяться на весь дом больницы, детского заведения.

Не исключена возможность вертикальной передачи возбудителей ветреной оспы от матери к плоду, который может повлечь изъян развития, но это случается очень редко.

Проявления эпидемического процесса. Ветреная оспа – типичная детская инфекция. Новорожденные первых два месяцев жизни имеют пассивный материнский иммунитет, позже они становятся восприимчивыми. Поэтому максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 24 годов. Дошкольники составляют около 80% заболевших. В старших возрастных группах через формирование иммунной прослойки заболеваемость значительно уменьшается уровень заболеваемости детей в городах в 34рази более высокий в сравнении с селом взрослые чаще болеют опоясывающим герпесом.

Для ветрянки характерная осинезимова сезонность, которая объясняется более тесным контактированием детей пидчас посещения детских садиков и школ.

Заболеваемость чаще всего спорадическая. Случаются вспышки ветреной оспы, в частности в детских дошкольных заведениях и больницах. После перенесенной инфекции остается длительный иммунитет. Повторные заболевания случаются редко.

Клиника. Инкубационный период при ветреной оспе длится от 1121 дня, чаще всего около 14 дней. Продромальные явления сводятся к незначительным симптомам общей интоксикации недомогания, потеря аппетита, субфебрильная температура тела и тому подобное.. на таком фоне или без будьяких предвестников на коже появляются высыпания, которые часто сопровождаются повышением температуры тела. Первые элементы сыпи могут появиться при нормальной температуре тела. Сыпь локализуется на лице, волосистой части председателя, туловище и конечностях. При интенсивной сыпи элементы его можно найти на ладонях и подошвах. Элементы висипок, пройдя через стадии пятна и мелкой папулы, быстро превращается в характерные для ветреной оспы элементы – везикулы волдырьки. Некоторые пятна исчезают, папулы рассасываются, не доходя до стадии везикулы. Везикула при ветреной оспе имеют круглую или овальную форму и разнообразную величину, размещаются на не инфильтрований основе, их стенка напряжена, блестяща, содержание прозрачно. Вокруг везикулы есть узкая полоска гиперемии у раза прокола везикула опоражнивается благодаря своей один камерности. Отдельные везикулы имеют пуповидни вдавливания, которые связываются с началом рассасывания их содержания.

Везикулы быстро подсыхают через 13 дни, на их месте образуются бурые корочки, которые отпадают через 13 недели. Сыпь при ветреной оспе появляется в течение нескольких дней толчками, потому для ветреной оспы характерной является полиморфная высыпаний – на определенном участке кожи можно найти элементы висипок, что находятся на разных стадиях развития. У некоторых больных одновременно с сыпью на коже появляются элементы висипок на слизевых оболочках полости рта, носоглотки, гортани, половых органах и в других местах. Это енантема, характерным элементом которой при ветреной оспе как и на коже есть волдырек. Енантема может опережать высыпание на коже. Витренкових волдырьков на слизевых оболочках обычно мало. Они не стойкие, быстро превращаются в поверхностные эрозии, которые через несколько дней епитализуються.

Одновременно с подсыханием элементов сыпи при ветреной оспе снижается температура тела и улучшается общее состояние больного.

Основные направления эпидемиологического обследования. При обследовании эпидемической ячейки важно обнаружить больного и изолировать его. С этой целью выясняют наличие и время возникновения предыдущих заболеваний на ветряке у семьи или коллектива, опрашивают родителей, воспитателей, учителей, о здоровье детей, измеряют температуру тела, осматривают кожу и слизевые оболочки.

Ветреную оспу и опоясывающий герпес распознают преимущественно на основании клинических и эпидемиологических данных. При потребности диагноз можно подтвердить с помощью вирусологического метода выделения вирусу из вазикул и серологических реакций РЗК, РПГА.

Проводят ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, направленный на выявление возрастных групп и коллективов риска, установления причин вспышек, в детских коллективах.

Осложнение. Осложнения могут быть специфическими предопределенные вирусом и в следствие присоединения бактериальной инфекции:

Воспаление верхних дыхательных путей лариноготрахеобронхит, пневмония;

Поражение нервной системы – энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, паралич лицевого нерва.

Бактериальные осложнения – буллезная стрептодермия, флегмона, абсцесс, импетиго, лимфаденит, стоматит, кон‘юктивит, кератит, сепсис

Расстройства со стороны внутренних органов.

Лечение ветреной оспы сводится к соблюдению постельного режима в течение всего периода высыпания, предотвращения вторичной инфекции. Везикулы нужно змазувати 12% раствору метиленового синего или брильянтового зеленого, рот полоскать дезинфицирующим раствором. За показаниями применяют симптоматические средства анальгетики, жаропонижающие, проводят детоксикацию. При тяжелых формах болезни и развития гнойных осложнений назначают антибиотики.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на нейтрализацию источника возбудителя в ячейке ветреной оспы такие:

Выявление и изоляция больных дома или за показаниями в стационари

Изоляция прекращается лишь через 9днив от начала заболевания после отпадения корок или через 5 суток с момента появления последнего элемента висипки

Контактных детей до семи лет, которые не болели ветреной оспой, разъединяют на 21й день с момента общения они могут посещать детские заведения лишь в первые 10 суток инкубационного периоду

С целью разрыва механизма передачи осуществляют частое проветривание и влажную уборку помещения, где находятся больные.

Важнейшим профилактическим мероприятием является недопущение контакта с больными ветреной оспой или опоясывающим герпесом. С этой целью в детских дошкольных заведениях ежедневно осматривают детей и опрашивают их родителей. В случае подозрения на заболевание ребенка отправляют домой или оставляют в изоляторе. Нужно придерживаться режима между групповой изоляции.

Важное значение имеет предотвращение заноса инфекции в лечебные учреждения. Направляя больного ребенка в будьякий стационар врач должен отметить наличие контактов ее с инфекционными больными в семье или детском заведении.

Специфическая профилактика. Заграницей получено живая вакцина из ослабленного вируса ветреной оспы, заказная для иммунизации детей раннего возраста. При угрозе заболевания ребенка с обремененным анамнезом можно провести пассивную иммунизацию гамаглобулином.